Ensefalopati hati minimal (MHE) mengacu pada kelainan kognitif dan psikomotorik halus yang diamati pada pasien dengan sirosis yang tidak memiliki bukti klinis penyakit ensefalopati hati. MHE berdampak buruk pada kesehatan yang mempengaruhi kualitas hidup (HRQoL). Kegiatan kompleks yang membutuhkan perhatian atau informasi pengolahan dan keterampilan psikomotorik seperti mengemudi, pengambilan keputusan secara cepat atau reaksi terhadap sebuah perubahan akut di lingkungan. Identifikasi awal MHE sangatlah penting meningkatkan risiko perkembangan overt hepatic encephalophaty. HRQoL, driving performance dan prognosis dapat ditingkatkan dengan pengakuan dini dan pengobatan.
Penyalahgunaan alkohol dapat menyebabkan kerusakan multisistem termasuk disfungsi hati dan neurologis. Konsumsi alkohol yang berlebihan dan kronis berkaitan dengan gangguan memori dan penurunan kognitif yang serius dan jangkauan komplikasi neuropsikiatri. Selain alkohol berkaitan dengan perkembangan ensolopati hati, yang menyebabkan neurokognitif menurun, alkohol memiliki pengaruh terhadap fungsi kognitif karena adanya withdrawal, depresi dan efek toksik pada sistem saraf yang perlu diidentifikasi. White matter atrophy, peradangan saraf dan toksisitas, dan gangguan dalam sinaptogenesis terjadi terutama karena efek berbahaya alkohol pada astrosit, oligodendrosit dan sinaptik terminal menurunkan fungsi motorik, mempengaruhi perhatian dan mengurangi critical flicker frequency (CFF).
CFF dianggap mudah untuk dilakukan, biaya murah, dan parameter dapat digandakan dengan limited bias dengan sensitivitas yang memadai dan dapat digunakan untuk kuantifikasi HE. CFF memiliki sensitivitas yang cukup dibandingkan tes psychometric hepatic encephalophaty score (PHES) untuk mendeteksi MHE, hal tersebut dapat digunakan sebagai tes tunggal termasuk menggunakan lima tes PHES yang berbeda. Namun, dalam salah satu studi sebelumnya, sensitivitas CFF ditemukan rendah (39%) dengan spesifisitas 82% dan akurasi diagnostik dari 70,6% untuk mendeteksi MHE, yang menunjukkan CFF harus menjadi PHES untuk evaluasi MHE.
Prevalensi MHE tergantung pada prior episodes overt HE, tingkat keparahan hati yang mendasari penyakit, usia, adanya varises esofagus dan surgical porto-systemic shunts. Namun etiologi sirosis tidak dianggap sebagai penentu utama MHE, yang didasarkan pada penelitian dimana hanya digit symbol test (DST) dan number connection test (NCT) digunakan untuk mendiagnosis MHE. NCT dan DST dipengaruhi oleh faktor penggabungan seperti tingkat pendidikan, usia, dan keberdaaan neuropati periferal. Penelitian lain menunjukkan bahwa penurunan CFF secara signifikan lebih banyak pada alcohol related cirrhosis (ALD) dibandingkan non-alcohol related cirrhosis (NASH).
Penelitian saat ini dilakukan untuk mengevaluasi apakah pasien yang menderita alkohol terkait sirosis lebih rentan untuk mengembangkan MHE karena efek buruk alkohol pada sistem saraf. Pedoman saat ini tentang MHE tidak mempertimbangkan etiologi sirosis hati sebagai penentu utama MHE dan penelitian sebelumnya yang mengevaluasi efek etiologi sirosis pada MHE belum mempelajari lima tes PHES dan CFF.
Berdasarkan dari gambaran di atas, peneliti dari Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, RSUD Dr. Soetomo, Universitas Airlangga berhasil mempublikasikan hasil penelitiannya di salah satu jurnal Internasional terkemuka, yaitu Acta Medica Indosiana. Dalam penelitian ini, peneliti meneliti peran CFF pada pasien dengan MHE bersama dengan battery of five PHES dengan ALD dan NASH. Pada metode penelitian, 398 pasien diskrining antara Maret 2016 dan Desember 2018, di mana 71 pasien dimasukkan dalam kelompok ALD dan 69 dalam kelompok NASH. Semua termasuk pasien menjalani tes PHES termasuk koneksi nomor tes A dan B (NCT-A dan NCT-B), serial dot test (SDT), digit symbol test (DST), line tracing test (LTT) dan CFF pada hari yang sama bersama dengan studi laboratorium dan imaging. MHE didiagnosis saat PHES <-4.
Prevalensi MHE secara signifikan lebih tinggi pada kelompok ALD dibandingkan dengan NASH (69,01% vs 40,58%; P = 0,007). Kinerja tes psikometri individu secara signifikan lebih buruk dalam ALD (P <0,05). Sensitivitas dan spesifitas CFF secara keseluruhan adalah 76,62% (95% CI 65,59 – 85,52) dan 46,03% (95% CI 33,39 – 59,06) masing-masing. Rata-rata CFF secara signifikan lebih rendah di ALD daripada NASH (37,07 (SD 2,37) vs 39,05 (SD 2,40), P = 0,001); juga dengan adanya MHE (36,95 (SD 2,04) vs 37,96 (SD 1,87), P = 0,033) dan tidak adanya MHE (37,34 (SD 3,01) vs 39,79 (SD 2.46), P = 0,001).
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan bahwa MHE secara signifikan lebih umum pada pasien dengan sirosis ALD dibandingkan NASH counterparts. Nilai CFF secara keseluruhan lebih sedikit pada alkohol terkait sirosis dibandingkan dengan sirosis terkait NASH ada atau tidak adanya MHE. Kami merekomendasikan untuk berhati-hati dalam menangani MHE pada sirosis ALD.
Penulis : Muhammad Miftahussurur
Informasi detail dari penelitian ini dapat dilihat pada link artikel berikut :
http://actamedindones.org/index.php/ijim/article/view/1642/pdf
