Vaksin COVID-19 telah menjadi perlindungan utama terhadap pandemi, dengan miliaran dosis telah digunakan di seluruh dunia. Meski keragu-raguan vaksin lebih dari 25%, program ini dinilai berhasil menurunkan angka kejadian COVID-19. Kemanjuran vaksin COVID-19 dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Secara khusus, respon imun juga dipengaruhi oleh penyakit autoimun atau imunosupresi akibat pengobatan. Imunosupresi telah menjadi salah satu isu utama dalam program vaksinasi karena dapat mengganggu kerja vaksinasi, seperti penggunaan steroid.
Berbagai penyakit radang kronis menggunakan agen imunosupresif sebagai penatalaksanaan utamanya, seperti glukokortikoid, antimetabolit, penghambat faktor nekrosis tumor, dll. Oleh karena itu, Spine Intervention Society Fact Finder tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengeksplorasi dampak penggunaan steroid terhadap kemanjuran dan keamanan vaksin COVID-19 menerbitkan rekomendasi untuk menghentikan penggunaan steroid dua minggu sebelum injeksi COVID-19 vaksin dan satu minggu setelah menerima vaksinasi. Selain itu, publikasi oleh Shen C et al. menyimpulkan bahwa pasien imunosupresi yang telah divaksinasi tetap lebih rentan terhadap infeksi COVID-19 dibandingkan pasien non imunosupresi.
Pedoman Praktek Klinis IDSA untuk Imunitas Host Vaksinasi menunjukkan bahwa dengan dosis prednison kurang dari 20 mg/hari, pasien tidak memiliki sistem kekebalan yang terganggu dan memiliki respons kekebalan yang cukup untuk menerima vaksin. Namun, karena risiko perburukan gejala dan kekambuhan penyakit, mengurangi dosis kortikosteroid dalam jangka waktu tertentu bukanlah pilihan pada kondisi tertentu. Untuk itu review ini membahas sejauh mana amannya pengurangan dosis steroid yang tidak menyebabkan penurunan respon terhadap vaksinasi.
Tinjauan sistematis dilakukan berdasarkan pedoman PRISMA dengan melakukan proses pencarian dan penyaringan literatur melalui beberapa database (PubMed, ScienceDirect, Scopus, dan EBSCOHost) berdasarkan kriteria PICO yang telah ditentukan. Artikel asli (Uji coba terkontrol atau kohort) tentang penggunaan steroid pada pasien sehat atau non-immunocompromised atau autoimun dimasukkan. Artikel yang disertakan kemudian dinilai risiko biasnya menggunakan alat ROBINS-I.
Hingga hasil ini diterbitkan, penelitian ini adalah yang pertama meninjau bukti mengenai efek steroid pada tingkat antibodi dan hubungan antara dosis steroid pada kemanjuran vaksin COVID-19. Sebanyak 6.857 artikel telah disaring, dengan dua artikel dimasukkan untuk analisis akhir. Hasil analisis menunjukkan dampak penggunaan steroid yang tidak signifikan terhadap efikasi vaksin berdasarkan seropositifitas dan jumlah antibodi.
Tinjauan sistematis terhadap dua studi untuk analisis akhir menunjukkan bahwa penggunaan steroid sebelum vaksinasi COVID-19 tidak menunjukkan efek signifikan pada kemanjuran vaksin. Dalam kedua penelitian tersebut, Nakajima T et al. dan Yang J et al. menunjukkan tingkat antibodi yang lebih tinggi pada pengguna steroid dibandingkan pada kelompok kontrol. Selain itu, Yang J et al. juga menemukan bahwa tingkat seropositif pengguna steroid mencapai 100%. Namun, kedua penelitian tersebut menggunakan steroid oral dan inhalasi, dan banyak penelitian sebelumnya menemukan hubungan negatif dengan injeksi steroid.
Studi terbesar untuk menguji hubungan antara penggunaan steroid dan vaksinasi dilakukan oleh Sytsma TT et al., yang secara retrospektif memeriksa 15.068 pasien yang menggunakan injeksi steroid. Hasil dari penelitian menunjukkan pasien yang menggunakan suntikan steroid memiliki risiko lebih tinggi terkena influenza meskipun telah mendapatkan vaksin dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Secara umum, dosis steroid yang dianggap aman untuk menerima vaksin mengikuti rekomendasi ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) yang menyarankan dosis lebih dari 20 mg per hari selama lebih dari 14 hari pada penggunaan prednison dapat merusak respon kekebalan tubuh. Sedangkan menurut rekomendasi IDSA 2013, vaksin harus diberikan sebelum imunosupresi. Aturannya adalah vaksin hidup diberikan empat minggu sebelum imunosupresi dan tidak sampai dua minggu setelahnya. Sedangkan vaksin inaktif diberikan dua minggu sebelum imunosupresi.
Nakajima T dkk. tidak menemukan hubungan yang signifikan antara dosis steroid dan kemanjuran vaksin COVID-19 dalam penelitian mereka. Nakajima T dkk. melihat hubungan antara peningkatan titer antibodi dengan membandingkan tiga tingkat dosis. Dosis budesonide dibagi menjadi rendah (250-499 mcg/hari), sedang (500-1199 mcg/hari), dan tinggi (>1200 mcg), sedangkan dosis flutikason dibagi menjadi rendah (100-299 mcg/hari), sedang (300-499 mcg/hari), dan tinggi (>500 mcg/hari). Berbagai jenis steroid dapat menjadi salah satu faktor yang menyebabkan kesimpulan yang berbeda. Penelitian lebih lanjut tentang penggunaan steroid inhalasi dan pengaruhnya terhadap vaksinasi diperlukan untuk mendukung penelitian Nakajima T et al.
Dapat ditarik kesimpulan bahwa steroid tidak terkait dengan respons yang lebih rendah terhadap vaksin COVID-19. Penelitian lebih lanjut tentang respons tergantung dosis terhadap penggunaan steroid harus dilakukan.
Penulis: Prof. Dr. Gatot Soegiarto, dr., Sp.PD, K-AI
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Negoro, P.P., Soegiarto, G., Wulandari, L. 2023. Steroid impact on the efficacy and safety of SARS-CoV-2 vaccine: a systematic review. Bali Medical Journal 12(1): 826-830. DOI: 10.15562/bmj.v12i1.3947
