Protokol ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) bertujuan untuk mendorong pemulihan dini setelah prosedur bedah dengan mempertahankan fungsi organ sebelum operasi dan meminimalkan respons stres fisiologis terhadap operasi menggunakan pendekatan perawatan perioperatif multimodal. Mengingat beragamnya jenis operasi vaskular, seperti operasi terbuka, endovaskular, dan prosedur hibrida, ada komplikasi khusus yang terkait dengan masing-masing jenis tersebut.
Pendekatan ideal untuk menerapkan ERAS melibatkan tim vaskular yang terampil dan dapat beradaptasi yang terdiri dari ahli bedah, ahli anestesi, perawat, dan terapis, yang dapat mengikuti jalur klinis atau protokol. Partisipasi pasien dalam penghentian merokok, nutrisi preoperatif, dan program latihan juga akan menguntungkan untuk mengurangi risiko. Namun, tanpa panduan dan bantuan yang jelas dari tim vaskular, pasien geriatrik sering mengalami komorbiditas, mobilitas yang menurun, dan masalah akses.
Protokol ERAS mengarahkan mobilisasi pascaoperasi, perencanaan pulang, dan nutrisi dalam periode perioperatif. ERAS juga dapat digunakan dalam bedah vaskular untuk menerapkan strategi untuk mengoptimalkan kondisi medis kronis preoperatif dan faktor gaya hidup. Evaluasi preoperatif sangat penting karena memungkinkan dokter untuk menilai risiko, mengevaluasi stabilitas pasien terkait dengan kondisi yang ada sebelumnya, dan memaksimalkan fungsi organ sebelum operasi. Ini sangat signifikan karena disfungsi pascaoperasi sering kali berkaitan dengan komorbiditas yang ada sebelumnya.
Pentingnya Pemulihan Pasca Operasi
Pasien harus memprioritaskan premedikasi untuk meminimalkan respons stres saat pembedahan. Beta-blocker efektif dalam mengurangi kadar katekolamin dan komplikasi kardiovaskular baik selama maupun setelah operasi. Mengingat bahwa prosedur bedah memicu aktivasi sistem simpatik dan katabolisme yang dipicu stres, penggunaan obat anti-katabolik dapat berdampak positif pada pemulihan pascaoperasi. Pemberian obat agonis adrenergik alpha-2 seperti clonidine dan dexmedetomidine sangat bermanfaat, karena membantu mengurangi mual dan muntah pascaoperasi, kehilangan darah intraoperatif, dan iskemia miokard. Puasa semalam sebelum operasi memiliki banyak tujuan, termasuk mencegah dehidrasi dan meminimalkan kemungkinan komplikasi pascaoperasi seperti nyeri dan mual. Selama periode ini, pemberian asupan karbohidrat dapat mengurangi kecemasan pascaoperasi dan respons endokrin.
Manajemen optimal risiko kardiovaskular sangat penting pada pasien vaskular karena tingginya prevalensi komorbiditas kardiovaskular, yang dapat berdampak signifikan pada hasil bedah. Antikoagulan Pasien yang menjalani rehabilitasi vaskular mungkin terbatas dalam pemilihan teknik anestesi regional karena penggunaan rutin antikoagulan sistemik
Berhenti merokok sangat penting pada pasien vaskular karena efek merugikannya pada kesehatan vaskular, komplikasi perioperatif, dan penyembuhan luka. Dengan prevalensi penggunaan tembakau yang tinggi di antara pasien vaskular, mengintegrasikan penghentian merokok sebagai bagian dari protocol sangat memberikan keuntungan bagi pasien.
Menurut Hayashi.et.al., aktivitas fisik reguler sebelum operasi dapat memperbaiki kondisi pasien aneurisma aorta abdominal. Pasien harus mengetahui bahwa memulai atau mempertahankan program latihan sebelum operasi dapat menyebabkan penurunan durasi rawat inap dan pemulihan yang lebih cepat.
Manajerial dan prosedur
Saat ini, manajemen endovaskular dan bedah terbuka adalah teknik bedah paling umum. Manajemen endovaskular menawarkan keuntungan dalam hal durasi prosedur yang lebih singkat, risiko kehilangan darah yang berkurang, risiko malnutrisi yang berkurang, dan pemendekan rawat inap.
Studi yang menggabungkan anestesi epidural sebagai bagian dari protokol ERAS telah menunjukkan hasil positif, seperti penurunan tingkat komplikasi, extubasi yang lebih cepat setelah operasi, tingkat rawat intensif yang lebih pendek, dan durasi rawat inap yang lebih pendek.
Delirium adalah kondisi ikutan yang umum pada pasien dengan penyakit vaskular dan sering kali terabaikan, yang mengakibatkan penurunan kemampuan fungsional. Untuk mencegah delirium, sangat penting untuk meminimalkan waktu di unit perawatan intensif yang tidak perlu, meminimalkan penggunaan opioid, mendorong ambulasi/mobilisasi dini, menetapkan pola tidur yang sehat, mengoptimalkan siklus siang/malam, dan memberikan petunjuk visual dan verbal untuk orientasi.
Studi yang dilakukan oleh Crimi dan Hill menggambarkan pentingnya manajemen awal terhadap komplikasi hemodinamik, pulmonar, ginjal, neurologis, hematologis, dan gastrointestinal yang muncul secara langsung setelah operasi. Cedera iskemik-reperfusi mengakibatkan disfungsi pada sistem organ tersebut. Pengobatan pada hari pertama pascaoperasi terutama ditentukan oleh jenis prosedur bedah, waktu operasi, dan kondisi pasien. Selama periode ini, penting untuk memperhatikan komplikasi-komplikasi, terutama yang bersifat hemodinamik.
Dalam pembedahan aorta, manajemen cairan yang efektif sangat penting pada periode pascaoperasi. Ini termasuk mempertahankan status cairan yang seimbang untuk mencegah komplikasi seperti cedera ginjal akut dan masalah-masalah yang terkait dengan kelebihan cairan, seperti gagal jantung, penurunan oksigenasi, dan fungsi usus yang tertunda. Penggunaan analgesik untuk mengelola nyeri kronis pada pasien vaskular mengalami peningkatan yang signifikan. Sejumlah besar pasien yang menjalani operasi vaskular ekstremitas bawah mengalami nyeri kronis, yang secara tradisional menggunakan metode dengan analgesik. Pemberian analgesik secara teratur dapat berdampak signifikan pada manajemen nyeri perioperatif pasien-pasien ini.
Keberhasilan mengatasi tantangan-tantangan ini dengan implementasi Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) dan perawatan perioperatif komprehensif dapat sangat menguntungkan pasien yang menjalani operasi vaskular, serta mereka yang menjalani berbagai spesialisasi bedah lainnya dengan ditunjang bukti-bukti ilmiah yang ada.
Penulis: dr. Yan efrata Sembiring, SpB., SpBTKV(K)
Link: https://scholar.unair.ac.id/en/publications/enhanced-recovery-after-vascular-surgery
