Vitiligo merupakan hipomelanosis idiopatik yang ditandai dengan adanya makula putih yang dapat meluas. Dapat mengenai seluruh bagian tubuh yang mengandung sel melanosit, misalnya rambut dan mata. Penyebabnya tidak diketahui, berbagai faktor pemicu sering dilaporkan, misalnya krisis emosional dan trauma fisik. Patogenesis vitiligo masih belum jelas, ada hubungan antara vitiligo dan tiroditis Hashimoto, anemia pernisiosa, dan melanosit hipoparatiroid yang ditemukan dalam serum 80% pasien vitiligo. Karena melanosit terbentuk dari neuralcrest, diduga faktor saraf berpengaruh. Tirosin merupakan substrat untuk pembentukan melanin dan katekol. Ada kemungkinan bahwa produk antara yang terbentuk selama sintesis katekol memiliki efek merugikan pada melanosit. Pada beberapa lesi terdapat gangguan pada keringat dan pembuluh darah terhadap respon transmitter saraf, misalnya asetilkolin.
Faktor risiko lainnya adalah sel melanosit membentuk melanin melalui oksidasi tirosin menjadi DOPA dan DOPA menjadi dopakinon. Dopakinon akan dioksidasi menjadi berbagai indol dan radikal bebas. Melanosit pada lesi vitiligo dirusak oleh penumpukan prekursor melanin. Secara in vitro telah ditunjukkan bahwa tirosin, dopa dan dopaque bersifat sitotoksik terhadap melanosit.
Depigmentasi kulit dapat terjadi dari paparan mono benzil eter hidrokuinon dalam sarung tangan atau deterjen yang mengandung fenol. Stres oksidatif juga memainkan peran penting dalam patogenesis vitiligo. Beberapa ahli percaya bahwa akumulasi radikal bebas adalah racun bagi melanosit yang pada gilirannya dapat menyebabkan kerusakan pada melanosit tersebut. Pada pasien vitiligo dan in vitro menunjukkan peningkatan kadar NO yang menyebabkan autodestruksi melanosit. Apalagi ada penyakit yang mirip dengan vitiligo, yaitu piebaldisme. Bercak kulit yang tidak mengandung pigmen yang ditemukan saat lahir dan bertahan seumur hidup. Penyakit ini diturunkan secara autosom, karena diferensiasi dan kemungkinan membran melanoblast.
Diskusi
Warisan vitiligo dapat melibatkan gen yang terkait dengan biosintesis melanin, respons terhadap stres oksidatif dan regulasi autoimun. HLA mungkin berhubungan dengan vitiligo dan beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa jenis HLA berhubungan dengan vitiligo termasuk A2, DR4, DR7, dan Cw66.
Makula berwarna putih dengan diameter beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, berbentuk bulat atau lonjong dengan batas yang jelas, tanpa perubahan epidermis lainnya. Makula hypomelanotic kadang-kadang terlihat di samping makula apigmented. Pada makula vitiligo dapat ditemukan makula dengan pigmentasi normal atau hiperpigmentasi yang disebut repigmentasi perifolikular. Kadang-kadang ada tepi lesi yang menonjol, eritema dan gatal, yang disebut inflamasi.
Daerah yang sering terkena adalah tulang ekstensor terutama di atas jari-jari, periorificial di sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anterior, dan fleksor pergelangan tangan. Lesi bilateral mungkin simetris atau asimetris. Di daerah trauma, vitiligo dapat berkembang. Mukosa jarang terkena, kadang-kadang mempengaruhi genitalia eksterna, puting susu, bibir dan gingiva.
Berupa bercak kulit yang tidak mengandung pigmen pada dahi, median atau paramedian, disertai dengan rambut putih. Bercak putih terkadang juga ditemukan di dada bagian atas, perut dan kaki. Warna kulit normal atau hipermelanosis ada daerah yang hipomelanosis.
Penyelidikan ultrastruktural menunjukkan tidak ada melanosit dan melanosom yang terlihat di daerah hipomelanosis. Di sisi lain, pulau-pulau hypemelanotic ditemukan dengan melanosit yang memproduksi melanosom secara normal, tetapi jika ditemukan milanosom sferis dan granula abnormal, melanosom sferis dan ganular abnormal juga ditemukan.
Kesimpulan
Perbedaan piebaldism dengan vitiligo adalah, klinis kemunculannya saat lahir, bentuk dan distribusinya juga berbeda. Pada piebaldisme. Pada piebaldisme disertai forlock putih dan adanya pulau-pulau kecil dengan pigmen normal di daerah hipomelanosis. Dibedakan dari nevus dengan depigmentosus, pada nevus jumlah melanositnya normal. Jika piebaldisme disertai kelainan pada jarak kedua pupil atau disertai tuli, maka kemungkinan sindrom Waardenburg harus dipertimbangkan.
Penulis: Nanda Rachmad Putra Gofur
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Nanda Rachmad Putra Gofur, Aisyah Rachmadani Putri Gofur, Soesilaningtyas, Rizki Nur Rachman Putra Gofur, Mega Kahdina, et al (2022) Clinical Appearance of Vitiligo and Piebaldism: A Review Article. Journal of Diseases Disorders & Treatments. SRC/JDDT-103. DOI: doi.org/10.47363/JDDT/2022(2)104
