Cholangiocarcinoma adalah jenis kanker yang terjadi di dalam saluran empedu dan dimulai pada epitel saluran empedu. Cholangiocarcinoma merupakan penyebab paling umum kedua dari keganasan saluran empedu setelah karsinoma kandung empedu dan penyebab paling umum kedua dari keganasan hati primer setelah karsinoma hepatoseluler. Gejala awal cholangiocarcinoma seringkali tidak spesifik dan sebagian besar terjadi ketika penyakit berkembang ke stadium lanjut. Cholangiocarcinoma diklasifikasikan menjadi ekstrahepatik intrahepatik, perihilar, dan ekstrahepatik distal. Insiden cholangiocarcinoma mengalami peningkatan selama tiga dekade terakhir di seluruh dunia. Angka insidennya adalah 1 hingga 2 per 100.000 kasus di Amerika; 2,8 per 100.000 pada orang Hispanik; dan 3,3 per 100.000 di Asia. Insiden terendah telah dilaporkan terjadi di Afrika dan Amerika. Angka insiden dan jumlah kematian dilaporkan lebih tinggi pada laki-laki jika dibandingkan dengan perempuan.
Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) adalah prosedur drainase paliatif untuk pengobatan obstruksi saluran empedu. PTBD dianggap sebagai terapi pilihan yang sangat penting dengan tingkat keberhasilan yang tinggi dan insiden kolangitis yang rendah karena memiliki kemungkinan kecil untuk terkontaminasi bakteri retrograde yang berasal dari usus. Namun, perdarahan dan catheter dislodgment masih terjadi setelah PTBD diberikan pada pasien.
Berdasarkan gambaran di atas, tim dari Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, RSUD Dr. Soetomo, Universitas Airlangga berhasil mempublikasikan naskah laporan kasus di salah satu jurnal Internasional, yaitu Bali Medical Journal. Penulis menganalisis dan membahas kasus komplikasi pemasangan stent PTBD berulang sebagai terapi paliatif pada pasien ikterus obstruktif akibat cholangiocarcinoma.
Kasus yang disajikan adalah yang terjadi pada seorang wanita berusia 58 tahun, ia dihadapkan dengan keluhan utama kelemahan dan rasa sakit di sisi kanan perut, terutama di lokasi pemasangan stent PTBD tiga hari sebelum dirawat di Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo. Pada tahun 2017, pasien didiagnosis menderita cholangiocarcinoma dengan penyakit kuning obstruktif dan telah menjalani prosedur PTBD lima kali selama periode Juli 2017 hingga Maret 2018 karena kebocoran empedu. Terjadi kerusakan pada penggantian PTBD terakhir pada akhir Maret 2018, yang kemudian mengakibatkan mengalirnya cairan.
Hasil tes laboratorium menunjukkan adanya peningkatan pada bilirubin, penurunan kalium, peningkatan gula darah acak, peningkatan nitrogen urea darah, kadar glukosa darah postprandial 2 jam yang tinggi, dan peningkatan HbA1c. Hasil ini menunjukkan kondisi cholangiocarcinoma dengan penyakit kuning obstruktif yang rumit dengan hipokalemia, cedera ginjal akut dan diabetes tipe-2. Apusan darah juga menunjukkan anemia anisopoikilocytosis normochromic normocytic dan leukositosis. Dalam hal ini, dislokasi kateter, kebocoran pericatheter, dan hipersekresi empedu dengan rembesan klinis di lokasi PTBD diamati pada pasien 30 hari setelah prosedur PTBD, yang mengarah pada peningkatan fungsi ginjal dan penurunan kalium. Rehidrasi dengan NaCl 0,9% dan pemberian Asering intravena serta KN2 dengan KSR oral meningkatkan fungsi ginjal dan memperbaiki kadar kalium. Pasien juga mengalami kehilangan darah dan penurunan hemoglobin akibat kebocoran PTBD. Normochromic normocytic anisopoikilocytosis dan leukositosis terdeteksi pada apusan darah perifer dan transfusi RRC memperbaiki anemia. Kondisi pasien membaik setelah penggantian PTBD dan menerima antibiotik, transfusi RRT, dan rehidrasi sebagai terapi. Kontrol rutin dengan petugas kesehatan profesional direkomendasikan untuk pasien pasca-PTBD untuk mencegah komplikasi yang dapat memperburuk kondisi pasien.
Singkatnya, kasus ini menyoroti bahwa komplikasi PTBD dapat terjadi relatif sering dan untuk mencegah komplikasi pada pasien, maka dianjurkan untuk dilkaukan pemeriksaan kesehatan rutin pasca-PTBD. Selain itu, penting juga untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang cara mencegah perdarahan dan untuk menghindari kondisi yang berpotensi meningkatkan kemungkinan catheter dislodgment atau pelepasan kateter.
Artikel dapat diakses: https://doi.org/10.1186/s13099-022-00507-y
Penulis: Ummi Maimunah
