Bagian thoracolumbar adalah bagian tulang belakang yang paling sering retak. Penelitian dari Wang dkk tahun 2012, tercatat 54,9% pasien mengalami cedera tulang belakang thoracolumbar dalam rangkaian trauma dari 3.142 pasien dengan risiko tinggi patah tulang belakang. Persimpangan torakolumbar ditandai oleh regangan biomekanik yang signifikan karena lokasinya di antara tulang belakang toraks yang kaku dan tulang belakang lumbar yang dinamis. Selama lebih dari 8 dekade, ahli bedah tulang belakang telah dibingungkan oleh klasifikasi fraktur thoracolumbar yang disetujui secara luas. Kejadian yang terus-menerus mengacu pada keseriusan cedera. Deskripsi fraktur tulang belakang sangat penting untuk menciptakan bahasa umum untuk tujuan diagnostik. Oleh karena itu, untuk mempromosikan pembuatan algoritme perawatan yang diterima secara global dan untuk membuat pedoman perawatan untuk berbagai macam cedera torakolumbal, kami mendorong komunikasi yang konstan antara dokter untuk mengembangkan terminologi umum untuk mengidentifikasi klasifikasi cedera ketika pasien memerlukan pembedahan, dan mengarahkan perawatan dengan penilaian komparatif dari jenis dan tingkat keparahan cedera. Pedoman klinis ini dikembangkan untuk meningkatkan perawatan pasien dengan merekomendasikan deskripsi dan diagnosis untuk fraktur tulang belakang torakolumbalis.
Kami melakukan tinjauan literatur dari tahun 2010 hingga 2020 dengan menggunakan kata kunci “thoracolumbar fracture and classification” and “thoracolumbar fracture and radiology”; PubMed dan MEDLINE dan ada 1.057 jurnal. Selain itu, kami melakukan pencarian manual dan menemukan 15 jurnal.
Diagnosis Radiologis Fraktur Tulang Belakang Thoracolumbar
Faktor radiologis pada diagnosis fraktur tulang belakang torakolumbal
Banyak pengaruh radiologis yang mempengaruhi diagnosis fraktur torakolumbal, pertimbangan medis, dan hasil. Kedua faktor tersebut dapat terjadi secara sendiri-sendiri atau kombinasi dengan faktor lain, tergantung dari mekanisme terjadinya trauma.
- Tinggi Korpus Vertebral
Pada kejadian fraktur corpus vertebra, tinggi corpus vertebra dapat berkurang. Hal ini paling sering ditemukan di bagian anterior korpus vertebra dan dinilai sebagai Grade A1-4 menurut klasifikasi AOSpine.
Banyak perhitungan dapat digunakan untuk menghitungnya. Persamaan pertama adalah yang paling mudah. Persentase kompresi korpus vertebral anterior (AVBC) ditentukan sebagai rasio tinggi korpus vertebral anterior (AVH) dengan tinggi korpus vertebral posterior (PVH).
Persamaan kedua digunakan untuk menghitung kehilangan AVH. Ini dihitung dengan cara membagi perbedaan antara tinggi rata-rata korpus vertebra anterior di atas dan di bawah vertebra yang patah dengan tinggi korpus vertebra anterior di dalam vertebra yang retak. Persamaannya sebagai berikut:
Perhitungan ini memiliki signifikansi klinis dalam menentukan lesi kyphotic. Jika AVH menurun lebih dari 50%, segmen yang dihasilkan adalah kyphotic
- PLC dan jarak interspinous
PLC adalah sekelompok komponen tulang belakang yang terdiri dari ligamen supraspinous, ISL, ligamen kapsul faset, dan ligamen flavum. Kompleks ini bekerja bersama dengan fasia dan otot di sekitarnya untuk menahan tekanan tekuk dan tekan, sehingga menstabilkan tulang belakang dengan mencegah gerakan berulang. Dalam kasus fraktur thoracolumbar, gangguan integritas PLC menyebabkan ketidakstabilan dan deformitas kyphotic. Sangat penting dalam menentukan stabilisasi dan pemilihan obat selanjutnya.
Evaluasi PLC sangat penting karena kekurangannya memiliki efek langsung pada keseriusan fraktur. Translasi vertebra lebih dari 3,5 mm sangat terkait dengan kerusakan PLC. Variasi hingga 7 mm pada celah interspinous dimungkinkan. Namun, secara teknis, perluasan celah interspinous lebih dari 20% menunjukkan PLC yang tidak stabil yang memerlukan perawatan bedah. Namun, itu harus diperiksa dengan evaluasi MRI.
- Sendi faset/pedikel
Kekakuan sendi faset dan pedikel juga berdampak pada pilihan pengobatan untuk cedera torakolumbal. Fraktur-dislokasi-pedikel facet bilateral bersinonim dengan kerusakan AO tipe B2 thoracolumbar.
- Ruang diskus intervertebralis
Paling sering, perluasan ruang diskus anterior terjadi dengan atau tanpa avulsi dan/atau rekahan keping geser pada pelat ujung anterior. Hal ini terkait dengan kecacatan yang disebabkan oleh hiperekstensi (AO tipe B3 pada klasifikasi fraktur torakolumbal). Peningkatan lebar ruang disk menandakan cedera tidak stabil yang memerlukan intervensi bedah.
- Diameter kanal tulang
Detail mengenai derajat stenosis kanal harus digunakan pada fraktur burst. Karena tingkat stenosis pada cedera neurologis berbeda di antara tahap vertebra, ini dapat dinyatakan sebagai persentase. Namun, rasio diameter sagital-ke-transversal sebesar 0,40 berkorelasi kuat dengan kerusakan neurologis.
Rasio diameter kanal tulang belakang dapat dengan mudah ditentukan menggunakan potongan aksial CT scan. Mengingat bahwa B adalah rasio diameter kanal tulang belakang pada tingkat cedera, A dan C adalah rasio diameter kanal tulang belakang jaringan vertebra di sekitarnya, masing-masing, di atas dan di bawah tingkat cedera.
- Displacement – dislocation
Vertebral displacement atau dislokasi merupakan bentuk fraktur thoracolumbar yang sangat tidak stabil. Karena melibatkan seluruh kolom vertebra, ini dinilai sebagai tingkat kerusakan paling parah pada klasifikasi AOSpine dari fraktur torako-lumbal (AO Spine tipe C – cedera translasi). Dalam hal ini, intervensi bedah diperlukan.
- Lordosis tulang belakang – kyphosis
Ini mungkin hasil dari operasi yang tidak baik, sehingga menyebabkan kyphosis berkembang terlambat. Kyphosis mengakibatkan nyeri punggung yang konstan, dan terapinya hanyalah untuk memperbaiki gejala klinis pada kyphosis pasca trauma. Dalam operasi tulang belakang, perlu untuk mengembalikan kelengkungan torakolumbalis yang normal untuk mencegah kesalahan lebih lanjut.
Kesimpulan
Selain penting untuk komunikasi dokter-dokter, terminologi dan algoritma klinis juga dapat menentukan terapi, jadi sangat penting untuk memeriksa anatomi fraktur dengan hati-hati. Klasifikasi AO dan TLICS saat ini untuk fraktur torakolumbal telah menunjukkan validitas dan kegunaannya dalam praktik klinis. Skema klasifikasi AOSpine untuk cedera tulang belakang thoracolumbar memanglah rumit. Meskipun demikian, jurnal ini berisi sebagian besar rincian tentang tingkat cedera korpus vertebra, stenosis kanal, lesi diskus intervertebralis, dan trauma neurologis. Berbagai pertimbangan radiologi berdampak pada diagnosis, kebutuhan pengobatan, dan jenis operasi yang dapat dilakukan. Akibatnya, pilihan pencitraan x-ray, CT scan, atau MRI sangat bergantung pada sifat pengamatan. Evaluasi radiologis akan menentukan apakah tujuan bedah terpenuhi atau tidak.
REKOMENDASI KOMITE SPINE WFNS
Klasifikasi Fraktur Thoracolumbar
- Klasifikasi AO dan TLICs saat ini valid dan dapat digunakan dalam praktik klinis untuk fraktur traumati dari thoracolumbar
- Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, mengingat kerumitannya, klasifikasi AO saat ini dapat lebih berguna dalam mengobati fraktur torakolumbalis.
Diagnosis Radiologi Fraktur Thoracolumbar
- Jika CT scan/MRI scan tidak tersedia, radiografi anteroposterior dan lateral yang normal dapat diperoleh.
- Meskipun CT masih penting untuk evaluasi trauma, tidak dapat secara akurat menunjukkan kompleks diskoligamen; oleh karena itu, MRI harus dipertimbangkan.
- MRI adalah teknik pencitraan canggih yang paling sering digunakan. Ini adalah diagnostik pilihan untuk gangguan diskoligamen, kelainan sumsum tulang belakang, dan patologi lain yang terkait dengan trauma tulang belakang.
Judul dan Link artikel jurnal scopus
Penulis : Abdul Hafid Bajamal, dr
Khrisna Rangga Permana, Muhammad Faris
Classification and Radiological Diagnosis of Thoracolumbar Spine Fractures: WFNS Spine Committee Recommendations https: //doi.org/10.14245/ns.2142650.325
