Pendahuluan

Menurut kriteria WHO, osteosarkoma (OS) terdiri dari berbagai subtipe histopatologis 1. Magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan penting untuk evaluasi pra operasi dan pasca perawatan untuk osteosarkoma. Pada pencitraan MR, OS konvensional didefinisikan sebagai lesi intramedullary tulang yang agresif dengan karakteristik pembentukan osteoid. Ada beberapa subtipe OS non-konvensional lainnya yang kurang umum dan dapat meniru tumor tulang lainnya pada pencitraan. Selain itu, MRI konvensional terutama diindikasikan untuk penentuan stadium lokal tumor dan mungkin tidak memberikan diagnosis histologis yang spesifik, terutama dalam menentukan tingkat nekrosis tumor atau adanya sel yang hidup.

Dampak potensial dari heterogenitas tumor juga merupakan kunci analisis kuantitatif tumor tulang. Akibatnya, persyaratan untuk resolusi spasial muncul karena vaskularisasi tumor bersifat heterogen bahkan pada tingkat mikroskopis. Penting untuk mempertimbangkan kinetika kontras dalam satu voxel. Selain itu, kurva kinetik kontras untuk voxel tertentu adalah jumlah dari semua kurva yang berasal dari homogen yang lebih kecil, dengan elemen volume yang tercampur dengan baik. Dalam penelitian sebelumnya, Tofts et al memperkenalkan konsep Pencitraan DCE berbobot T1 menggunakan konsep Pencitraan DCE berulang Gambar berbobot T1 yang dikumpulkan untuk beberapa bingkai sebelum gadolinium disuntikkan, kemudian, selama beberapa menit setelahnya. Ini didahului oleh pengukuran T1 dari semua sifat dari setiap voxel jaringan (misalnya T1, T2, tensor difusi, transfer magnetisasi, konsentrasi metabolit, Ktrans). Oleh karena itu, teknik MRI lanjutan untuk tumor tulang dikembangkan.

Metode dan Hasil

Protokol penelitian dilakukan dengan menggunakan mesin Siemens Magnetom Skyra 3 Tesla MRI dengan; bagian koronal, sagital dan aksial, urutan T1WI, T2WI, STIR, DCE-MRI, urutan DWI, dan ADC. Di sisi lain, peta DWI dan ADC diamati pada bidang aksial dengan nilai b 800 s/mm2. Sebelumnya, injeksi kontras dilakukan menggunakan teknik SS-EPI dengan parameter berikut: TR (4430-6640 ms), TE (55-76 ms), FOV 200-325 mm2, ukuran matriks (voxel) 115×128, ketebalan 5-6 mm dengan jarak antar irisan 1,5 mm, dan rata-rata 1-2. Selanjutnya, pencitraan DCE MR dilakukan pada bidang koronal atau sagital (angiografi yang diselesaikan dengan waktu dengan lintasan stokastik yang disisipkan: 2.2-4.16/0.77-1.33; bidang pandang, 230-400 mm; matriks, 108-256 piksel; ketebalan bagian, 3-8 mm, (berdasarkan bagian tubuh anatomi), menangkap gambaran fase arteri, campuran, dan vena. Urutan dimulai secara bersamaan dengan pemberian bolus intravena 0,1 mmol/kg bb. Gadolinium-DTPA disuntikkan dengan kecepatan 3 mL/detik dan gambar dari 30 fase diperoleh dalam resolusi temporal minimum dalam waktu tujuh detik.Selain itu, kumpulan gambar komposit direkonstruksi dengan proyeksi intensitas maksimum pada bidang koronal, aksial, dan sagital.Peningkatan volume bunga dapat dilihat melalui fase yang berbeda.

Interpretasi nilai ADC dilakukan oleh dua orang observer yaitu konsultan radiologi muskuloskeletal yang berpengalaman lebih dari 10 tahun. Mereka meninjau gambar fase arteri dari urutan pencitraan DCE MR (didefinisikan sebagai gambar di mana pengisian arteri pertama kali diidentifikasi) dan secara kualitatif mencatat ada tidaknya peningkatan tumor dini. Penempatan ROI dari setiap gambar tumor dilakukan pada jaringan yang memadai. Oleh karena itu, ini hanya berisi DWI yang paling dibatasi, komponen padat yang disempurnakan pada DCE, dan gambar pasca kontras menghindari area yang dapat memengaruhi ADC. Daerah nekrotik, fibrotik dan hemoragik serta lemak yang berdekatan, jaringan normal dan tulang juga terpengaruh. Bentuk ROI diambil bulat atau lonjong dengan luas minimal lima mm2 dan luas maksimal 25 mm2. Untuk mengumpulkan nilai ADC dan menentukan rata-rata nilai ADC, diperoleh tiga lesi intra ROI. Kesepakatan antar-pengamat dievaluasi dengan uji Kappa. Dari studi DCE-MRI, tipe TIC ditentukan secara kualitatif dan TIC % slope serta nilai peningkatan maksimum dihitung setelahnya

Studi ini mempresentasikan karakteristik TIC DCE-MRI pada berbagai subtipe histopatologi osteosarkoma. Terdapat TIC tipe 3 pada 26 pasien (60,5%), sedangkan TIC tipe 4 pada 17 pasien (39,5%). TIC tipe 3 terbanyak ditemukan pada subtipe kondroblastik (7 pasien, 87,5%) dan subtipe osteoblastik (12 pasien, 60,0%), sedangkan; TIC tipe 4 paling banyak ditemukan pada subtipe telangiektasis (2 pasien, 66,7%). Semua sampel subtipe sel kecil memiliki TIC tipe 4, sedangkan subtipe osteosarkoma derajat rendah (hanya satu sampel) ditemukan pada TIC tipe 3. Hasil rata-rata kemiringan osteosarkoma juga diuraikan dalam penelitian ini. Nilai rata-rata osteosarkoma pada TIC % slope dari DCE MRI adalah 45,3 %/s. Nilai rata-rata kemiringan % TIC tertinggi ditemukan pada OS osteoblastik (70,8 %/s), diikuti oleh OS kondroblastik (56,7 %/s) dan subtipe fibroblastik (43,0 %/s). Sebaliknya, nilai rerata peningkatan maksimum tertinggi terdapat pada OS osteoblastik (172,72 %), diikuti oleh OS kondroblastik (144,95 %) dengan nilai terendah terdapat pada OS sel kecil (54,80 %).

Penulis: Dr. Rosy Setiawati, dr., Sp.Rad(K)

Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:

https://medsci.org/v20p0163.htm    

Setiawati R, Novariyanto B, Rahardjo P, Mustokoweni S, Guglielmi G. Characteristic of Apparent Diffusion Coefficient and Time Intensity Curve Analysis of Dynamic Contrast Enhanced MRI in Osteosarcoma Histopathologic Subtypes. Int J Med Sci 2023; 20(2):163-171. https://doi.org/10.7150/ijms.77906