Lebih dari setengah (61%) remaja usia 13 sampai 15 tahun membutuhkan perawatan ortodonti karena diagnosis maloklusi Angle Klas I. Gambaran oklusal yang paling umum dari maloklusi Klas I adalah crowding. Crowding terjadi jika ada ketidaksesuaian antara ukuran gigi dan ukuran lengkungan. Saat gigi berjejal, gigi insisivus dapat erupsi lingual dan labial ke garis lengkung. Gigi insisivus yang berotasi dan tergeser biasanya terlihat pada perkembangan maloklusi yang padat.
Jumlah crowding yang ada sering diklasifikasikan sebagai ringan (<4 mm), sedang (4-8 mm), dan berat (>8 mm). Hal ini dapat dihitung dengan mengukur lebar mesiodistal gigi yang tidak sejajar dengan ruang yang tersedia di lengkung. Pencabutan gigi elektif adalah salah satu metode untuk mengurangi crowding. Gigi molar permanen pertama terkadang tidak disadari oleh anak atau orang tuanya, dan hal tersebut membawa risiko karies pada gigi molar permanen pertama. Karies pada gigi molar pertama yang menetap tanpa perawatan apapun memiliki prognosis yang buruk. Keputusan tentang pilihan terbaik untuk pengelolaan gigi molar pertama permanen dengan prognosis buruk dapat menjadi tantangan dan sering menjadi dilema dalam praktik kedokteran gigi umum. Maloklusi pasien akan mempengaruhi waktu ekstraksi. Artikel ini melaporkan kasus seorang pasien dewasa muda dengan maloklusi Angle Klas I dan pola skelet Klas I dengan mild crowding sedang pada lengkung rahang atas dan bawah, dengan gigi molar pertama kiri bawah yang hilang karena karies dan pencabutan dua gigi premolar pertama bawah atas dan bawah.
Dokter dalam kasus ini telah memutuskan untuk mencabut dua gigi premolar pertama kanan atas dan satu gigi premolar pertama kanan bawah karena itu adalah ruang yang diciptakan oleh gigi molar pertama kiri bawah yang hilang. Waktu pencabutan molar pertama dan kebutuhan untuk mengekstraksi gigi kontralateral dalam lengkung yang sama (pencabutan penyeimbang) biasanya merupakan keputusan terkait ortodonti yang paling mendasar yang perlu dibuat. Crossbite anterior didefinisikan sebagai hubungan insisivus yang abnormal dimana satu atau lebih gigi insisivus rahang atas beroklusi secara lingual ke gigi insisivus mandibula. Ini bisa disebabkan oleh tulang atau gigi. Piranti ortodonti cekat dipilih untuk menyelaraskan gigi guna memberikan ruang bagi gigi insisivus lateral kanan dan membawanya keluar dari gigitan silang.
Pendekatan retraksi dua langkah memungkinkan retraksi gigi kaninus secara mandiri, diikuti oleh retraksi gigi seri pada langkah kedua. Hal ini membantu mendapatkan retraksi gigi anterior yang lebih besar dengan mengurangi kecenderungan kehilangan penjangkaran dengan memasukkan lebih banyak gigi ke dalam unit penjangkar. Dalam kasus ini, klinisi menggunakan retraksi dua langkah untuk gigi anterior rahang atas dengan mekanisme sliding untuk kaninus dan T-loop tanpa gesekan untuk retraksi keempat gigi insisivus. Pegas tanpa gesekan (loop) membutuhkan penentuan gaya dan momen di ujung anterior dan posteriornya. Ketika gigi geraham permanen pertama hilang selama masa kanak-kanak atau remaja dan tidak diganti, gigi geraham kedua bergeser ke mesial dan gigi geraham depan sering miring ke distal dan berotasi saat ruang terbuka di antara mereka. Dalam hal ini, gigi premolar kedua kiri bawah berotasi secara distobukal karena ruang yang tercipta akibat pencabutan gigi molar pertama kiri bawah. Rotasi gigi premolar kedua kiri bawah dikoreksi selama fase leveling dan alignment. Tetapi akan ada kebutuhan untuk menutup ruang sisa dengan pergerakan mesial molar kedua, memberikan lebih banyak ruang untuk erupsi molar ketiga. Klinisi menggunakan rantai elastomer dari sisi bukal dan lingual gigi molar kedua, sedangkan gigi anterior diikat secara kontinyu menggunakan pengikat logam yang berfungsi sebagai unit penjangkaran.
Retensi diperlukan setelah fase aktif perawatan ortodonti karena ada kecenderungan untuk kambuh. Retainer sampul atau retainer Hawley digunakan untuk pasien ini untuk menjaga keselarasan gigi dan stabilitas lebar lengkung. Retainer Hawley adalah salah satu peralatan retentif yang paling sering digunakan yang tersedia untuk ortodontis klinis. Retainer Hawley juga memungkinkan pengendapan gigi secara vertikal lebih cepat daripada retainer bentuk vakum, karena kurangnya cakupan oklusal yang lengkap. Kasus tersebut menunjukkan bahwa maloklusi Angle Klas I dengan crowding sedang dan kehilangan molar pertama kiri bawah yang dirawat dengan piranti ortodonti cekat memberikan hasil yang baik pada profil wajah dan oklusi. Setelah perawatan, keluhan utama pasien berkurang. Mengidentifikasi penyebab utama maloklusi dan merencanakan perawatan yang tepat adalah kunci keberhasilan dan hasil perawatan ortodonti yang stabil.
Penulis: Ida Bagus Narmada
Link: https://actamedicaphilippina.upm.edu.ph/index.php/acta/article/view/4054
