Blok berkas cabang kanan (RBBB) jarang ditemukan pada pasien dengan infark miokard (MI). Selain itu, nyeri punggung merupakan keluhan atipikal pada pasien angina. Blok cabang berkas kanan (RBBB) dicirikan oleh perpanjangan durasi QRS lebih dari 120 ms dan pola rsr’, rsR’, atau rSR’ di V1 atau V2 kanan dada. Tinjauan literatur yang diterbitkan mengungkapkan kelangkaan artikel tentang bagaimana menafsirkan kelainan elektrokardiografi (EKG) yang disebabkan oleh infark atau kejadian iskemik ketika ada RBBB. Nyeri punggung merupakan keluhan yang jarang terjadi di pasien dengan dugaan penyakit koroner. Laporan kasus ini menyajikan pasien dengan nyeri punggung dan RBBB pada EKG yang secara progresif mengembangkan MI.
Seorang laki-laki Jawa berusia 77 tahun dirawat dengan keluhan nyeri punggung tengah yang dialaminya selama beberapa bulan tetapi itu menjadi lebih buruk dalam seminggu terakhirTerapi obat antiinflamasi nonsteroid oral sebagai terapi analgesic namun sakitnya tidak kunjung membaik. Pasien datang ke ruang gawat darurat dan menunjukkan elektrokardiogram (EKG). RBBB lengkap dan blok atrioventrikular derajat pertama. Tiga hari setelah masuk rumah sakit, keluhan utamanya nyeri telah memburuk, dan EKG menunjukkan gelombang terbalik mata panah baru yang dalam pada V3-V6, II, III, dan aVF, serta iskemia infero-anterolateral. Angiografi koroner menunjukkan 95% stenosis kritis pada arteri sirkumfex kiri.
Septum, dan suplai darah adalah sirkulasi koroner kiri, sebagian besar disediakan oleh cabang septum pertama yang terpisah dari LAD. Oleh karena itu, kemungkinan RBBB onset baru disebabkan oleh oklusi proksimal LAD. Di samping itu LAD, cabang berkas kanan juga menerima agunan sirkulasi dari arteri sirkumfex kanan atau LCx. EKG sadapan sangat tidak sensitif untuk LCx oklusi karena tidak adanya prekordial lateral lead dan depolarisasi akhir dinding lateral. Menariknya, dalam kasus ini, angiografi koroner terungkap bahwa penyebabnya LCx. MI dapat menyebabkan kerusakan sel langsung pada bundel cabang yang tepat. Peningkatan tekanan intraventrikular kanan, secara kronis seperti pada cor pulmonale, dapat meregangkan bundel cabang kanan menyebabkan blok cabang bundel. RBBB secara umum merupakan penyakit degeneratif progresif lambat dari miokardium. Pasien dengan RBBB onset baru mungkin membutuhkan lebih banyak perhatian. RBBB dapat menutupi diagnosis dini infark miokard dengan elevasi ST (STEMI). Selain itu, RBBB yang baru muncul kadang-kadang disebabkan oleh infark miokard akut (AMI). Jumlah pasien dengan gejala iskemik dan RBBB onset baru mungkin menderita STEMI. Kehadiran dari RBBB adalah prediktor independen yang signifikan dari orang miskin prognosis, termasuk tingkat gagal jantung akut yang lebih tinggi, blok jantung lengkap, dan kebutuhan permanen alat pacu jantung, serta kematian di rumah sakit yang lebih tinggi. RBBB baru cenderung menyebabkan insiden yang lebih tinggi syok kardiogenik dan peningkatan mortalitas jangka panjang.
Tantangan bagi dokter untuk mengenali dan hati-hati menilai keluhan pasien bahkan jika mereka dirawat dengan rasa sakit yang tidak khas dari MI, dan terutama jika mereka memiliki riwayat sindrom metabolik. Saat EKG temuan berubah, dokter perlu memperhatikan — dan jangan remehkan apalagi abaikan—kehadiran RBBB karena dapat berkontribusi pada oklusi yang mengancam jiwa dari arteri koroner kiri. Oleh karena itu, penting untuk pertimbangkan indikasi reperfusi pada gejala pasien dengan RBBB.
Penulis : Meity Ardiana, Inna Maya Sufyah and Muhammad Nuh Hamdani Link : https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-023-03842-z
