Pemasangan kateter vena sentral (CVC) adalah teknik rutin di unit perawatan intensif untuk memantau pusat tekanan vena dan membuat jalur intravena untuk memberikan makanan dan obat-obatan yang tidak dapat dengan aman dipompa ke pembuluh darah perifer. Pasien dengan mayor operasi atau sakit parah yang membutuhkan pengawasan ketat dan obat inotropik dan vasopresor dosis tinggi manfaat dari teknik ini. Namun, masalah seperti tusukan arteri, hematoma, pneumotoraks, hemotoraks, infeksi kateter, dan trombosis dapat terjadi akibat memasukkan CVC. Laporan kasus hemotoraks merupakan upaya penyisipan CVC ke dalam subklavia vena pada pasien dengan ST-segmen elevasi miokard infark (STEMI) dengan fibrilasi atrium onset baru pada terapi tiga antitrombotik setelah PCI primer prosedur.
Beberapa komplikasi ringan hingga berat dapat terjadi setelah pemasangan kateter vena sentral (CVC). Hemotoraks adalah komplikasi yang jarang terjadi. Mengontrol perdarahan adalah kunci untuk mengelola kondisi ini. Penggunaan terapi tiga antitrombotik dapat menjadi tantangan di mengendalikan perdarahan. Kami melaporkan kasus pasien dengan hemotoraks setelah pemasangan CVC di vena subklavia kanan. Itu pasien sedang menjalani terapi tiga antitrombotik (aspirin, ticagrelor, dan warfarin) setelah intervensi koroner perkutan primer prosedur seperti yang dia tunjukkan dengan infark miokard elevasi segmen ST dan fibrilasi atrium onset baru selama rawat inap. Setelah pemasangan CVC, rontgen dada memastikan hemotoraks yang mengisi setengah dari hemitoraks kanan. Drain thorax saat itu dimasukkan dengan pengurasan darah awal sebanyak 140cc. Ticagrelor, sebagai salah satu terapi antiplatelet ganda, dialihkan ke clopidogrel, dan warfarin sebagai profilaksis tromboemboli antikoagulan pada fibrilasi atrium dihentikan. Tiriskan Thorax ditarik keluar pada hari ke 8 masuk dengan total produksi darah 460cc dengan tanda klinis baik. Evaluasi rontgen dada menunjukkan paru-paru bersih tanpa sisa hemotoraks. Penyisipan saluran toraks dan penyesuaian terapi tiga ntitrombotik berhasil mengatasi komplikasi perdarahan ini. Meskipun pengobatan yang cepat dari komplikasi perdarahan dalam akses CVC adalah wajib, pencegahan di tempat pertama juga penting. Oleh karena itu, strategi untuk mencegah perdarahan komplikasi harus dipertimbangkan sebelum memasang CVC mengakses.
Pengetahuan dan keterampilan operator, anatomi pasien (misalnya, oklusi vena diketahui, adanya lymphedema), risiko penempatan (misalnya, koagulopati, penyakit paru), kebutuhan akses (misalnya kebutuhan pasien dan durasi penggunaan kateter), dan jenis perangkat (misalnya, kateter terowongan, port yang ditanamkan) semuanya berperan dalam memilih yang paling banyak situs yang cocok untuk akses CVC. Meskipun bisa tergoda untuk tetap menggunakan situs dan metode umum favorit, penting untuk terbiasa dengan prosedur akses di berbagai lokasi anatomi agar sesuai dengan kebutuhan pasien dengan tetap menjaga keselamatan pasien. Vena femoralis mungkin disukai di hadapan koagulopati lebih subklavia dan situs akses jugularis karena mereka dapat mengirim langsung tekanan. Secara keseluruhan, masalah infeksi lebih umum terjadi dengan kateterisasi femoralis. Operator berpengalaman yang tepat juga penting faktor. Dalam satu studi kohort prospektif, operator yang memiliki sebelumnya ditempatkan lebih dari 50 CVC lebih mungkin untuk menjadi sukses dan memiliki lebih sedikit kesulitan saat memasukkan CVC mendatang. Penggunaan ultrasound untuk memandu kateter penempatan juga dianjurkan untuk mengurangi jumlah upaya akses dan dapat mengurangi komplikasi lain seperti baik.
Hemotoraks, sebagai salah satu komplikasi perdarahan sekunder akibat pemasangan CVC, dapat dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan dan kematian, terutama pada pasien dengan terapi tiga antitrombotik. Perawatan yang cepat adalah wajib untuk menyelamatkan nyawa pasien, termasuk identifikasi dan pengobatan segera seperti penyisipan saluran toraks dan penyesuaian tiga antitrombotik.
Nama Penulis : Andrianto Andrianto, Alamanco Kardinov Kamardikan, Hanestya Oky Hermawan
