Trauma obstetri merupakan faktor risiko terjadinya fistula rektovaginal, dan merupakan tantangan bagi pasien dan ahli bedah. Fistula rektovaginal (RVF) adalah hubungan epitel abnormal antara rektum dan vagina, yang menyebabkan masuknya isi rektum ke dalam vagina, yang menyebabkan penderitaan fisiologis dan psikologis. Perkiraan kejadian RVF obstetri berkisar antara 0,2 hingga 4 per 1000 kelahiran.
Fistula adalah beberapa kondisi paling menantang yang perlu diperbaiki oleh ahli bedah panggul rekonstruktif. Pengambilan dan penempatan Martius Flap merupakan teknik bedah yang relatif sederhana yang memiliki hasil kosmetik yang baik dan morbiditas yang rendah.
Dalam laporan kasus ini, kami menjelaskan teknik bedah bantalan lemak Martius Flap untuk perbaikan fistula rektovaginal. Pasien adalah seorang wanita berusia 30 tahun, para 1, yang pernah mengalami persalinan pervaginam spontan bayi laki-laki seberat 2500 g pada usia kehamilan 37 minggu. Ada riwayat henti turun, dan pasien mengalami laserasi perineum derajat tiga yang diperbaiki di ruang operasi oleh dokter kandungan setempat menggunakan jahitan interupsi sederhana yang dapat diserap 3-0, dan sfingter anal eksternal diperbaiki menggunakan jahitan. Jahitan 2-0 yang dapat diserap dengan teknik ujung ke ujung. Kemudian submukosa vagina, mukosa, dan lapisan kulit perineum dijahit menggunakan jahitan 2-0 yang dapat diserap seiring berjalannya waktu.
Pasien dipulangkan 2 hari setelah melahirkan dan diberikan antibiotik spektrum luas. Delapan hari setelah melahirkan, pasien diperiksa dan dikatakan bahwa lukanya dalam kondisi baik, tidak ada keluhan atau komplikasi dari perbaikannya. Namun, 12 hari setelah prosedur persalinan dan perbaikan, pasien mengeluhkan keluarnya cairan dari vagina dan didiagnosis menderita fistula rektovaginal. Pasien kemudian dirujuk ke klinik rawat jalan Uroginekologi.
Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya fistula rektovaginal dengan diameter 2 cm dan terletak 1 cm dari selaput dara. Sfingter dalam batas normal dan tidak ada massa lainnya. USG transperineal mengidentifikasi sfingter anal, tidak ada kecurigaan adanya cacat. Perbaikan dilakukan 3 bulan setelah perbaikan sebelumnya, agar luka sebelumnya dapat sembuh total. Martius Flap dipilih untuk perawatan pasien ini, menggunakan bantalan lemak labium mayor dan pendekatan transperineal. Antibiotik profilaksis (2 g cefazolin) diberikan 30 menit sebelum sayatan.
Sayatan melintang dibuat di perineum di atas sfingter. Jaringan dibedah di sekitar bekas luka fistula saluran dari dinding posterior vagina hingga dinding rektal anterior. Cacat mukosa rektal ditutup dengan cara bebas ketegangan menggunakan jahitan 3.0 yang dapat diserap. Muscularis rektum ditutup pada lapisan kedua untuk memperkuat perbaikan dengan jahitan 3.0 pada jahitan terputus. Sayatan dibuat di labia mayora kanan, dan pembedahan digunakan untuk memobilisasi bantalan lemak. Basis bantalan lemak yang luas dengan suplai darah utuh dari cabang arteri pudenda interna dipindahkan dari terowongan untuk memungkinkan lewatnya flap ke lokasi fistula. Fiksasi flap dilakukan dengan jahitan 2.0 yang dapat diserap di sekitar jaringan perirektal yang menutupi lapisan kedua.
Untuk pengobatan pasca operasi, kami memberikan pasien obat pencahar untuk mencegah impaksi tinja dan mengedukasi pasien tentang kebersihan vagina vulva. Pasien buang air besar secara normal tiga hari setelah operasi dan keluar dari ruang rawat inap satu hari kemudian. Dua belas hari setelah operasi kedua, pasien datang untuk tindak lanjut dan ditemukan adanya dehiscence luka di labia mayora kanan. Perbaikan fistula dalam kondisi baik, 60 hari setelah perbaikan tidak ada keluhan keputihan tinja maupun inkontinensia tinja. Luka labia mayora juga telah sembuh total.
Penulis: Gatut Hardianto, dr.,Sp.OG(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214911223000711?via%3Dihub
