Pasien dengan hematoma subdural akut (aSDH) biasanya memiliki riwayat trauma kepala. Namun, beberapa pasien mungkin datang dengan aSDH spontan karena aneurisma yang pecah. Insiden aSDH akibat ruptur aneurisma intrakranial adalah sekitar 8%. Manifestasi ruptur aneurisma intrakranial sering kali berhubungan dengan perdarahan subarachnoid atau intraparenkim. Prevalensi aSDH terisolasi tanpa perdarahan intraparenkim atau subarachnoid sangat rendah. ASDH murni akibat aneurisma sering kali disebabkan oleh pecahnya arteri komunikans posterior. Beberapa kondisi telah dilaporkan menyebabkan malformasi arteriovenosa aSDH spontan, trombosis sinus vena serebral, penyakit Moyamoya, koagulopati, leukemia, meningioma, lesi metastasis. Dalam laporan kasus ini, kami melaporkan ruptur aneurisma arteri komunikasi posterior yang bermanifestasi sebagai aSDH murni.
Contoh Kasus : Seorang pasien laki-laki berusia 42 tahun datang ke IGD karena tiba-tiba kehilangan kesadaran 3 jam sebelum masuk rumah sakit saat melakukan hubungan seksual. Pasien juga muntah satu kali dan badan sebelah kanan terasa lemas. Pasien memiliki status kejang tonik-klonik bilateral fokal dalam perjalanan ke rumah sakit. Tidak ada sakit kepala sebelumnya. Istri pasien tidak menghiraukan kelopak mata kiri pasien sudah sedikit tertutup sejak 2 bulan yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat trauma dan tidak pernah mengonsumsi obat antikoagulan atau antiplatelet, afrodisiak seksual, atau obat lain. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darahnya 183/105 mm Hg. Dia menderita Skala Koma Glasgow E2V1M3, ptosis pada mata kiri, midriasis pupil kiri, kelumpuhan wajah sentral kanan, dan hemiparesis kanan. Hasil laboratorium menunjukkan hiperkoagulopati dengan nilai D-dimer 4020. Hasil CT scan kepala nonkontras menunjukkan hematoma subdural di daerah hemisfer kiri, falx serebral, dan tentorium serebelar kiri. Ketebalan hematoma maksimal 1 cm, menyebabkan pergeseran garis tengah 0,4 cm, edema otak. Tidak ada garis fraktur yang terlihat, perdarahan subarachnoid atau intraparenkim (Gambar 1). Pasien menerima obat anti kejang fenitoin dan evakuasi hematoma kraniotomi yang mendesak. Karena pasien mengalami aSDH secara spontan, ia menjalani angiografi serebral 1 minggu kemudian. Angiografi serebral menunjukkan aneurisma sakular pada arteri komunikans posterior kiri dengan ukuran leher 0,8 mm, kubah 9,7 × 9,6 mm mengarah ke posterior sebenarnya (Gambar 2A). Berdasarkan angiografi 3 dimensi, aneurisma memiliki bentuk yang tidak rata dan terdapat tonjolan ekstra kecil yang menunjukkan lokasi pecahnya (Gambar 2B). Pria tersebut telah berhasil menjalani penggulungan endovaskular (Gambar 3). Setelah perawatan, pasien dalam keadaan sadar, tidak ada kelemahan pada tubuh bagian kanan, hanya kelumpuhan saraf ketiga pada mata kiri.
Penulis: Achmad Firdaus Sani, dr.,Sp.S
Jurnal: Acute subdural hematoma during sexual intercourse due to an aneurysm rupture on posterior communicating artery: a case report
