Kebutaan kortikal mengacu pada hilangnya penglihatan yang disebabkan oleh lesi yang mempengaruhi jalur penglihatan geniculate calcarine. Hal ini juga didefinisikan sebagai kehilangan penglihatan total dengan adanya refleks pupil yang normal dan tanpa penyebab oftalmologis. Kelainan lapang pandang bilateral dapat diamati pada sebagian besar kasus kebutaan kortikal. Sebaliknya, defek lapang pandang unilateral dapat disebabkan oleh lesi pada daerah paling anterior korteks calcarine.
Korteks ini bertanggung jawab atas bidang visual temporal ekstrem mata kontralateral. Baik balita maupun orang dewasa dapat terkena kebutaan kortikal. Cedera otak traumatis pada lobus oksipital serebral, kelainan lobus oksipital kongenital, dan iskemia prenatal adalah penyebab umum.
Arteri koroidalis anterior dan pembuluh darah perforasi thalamo dari arteri serebral posterior (PCA) mensuplai saluran optik. PCA terutama menyuplai lobus oksipital, itulah sebabnya penyebab paling umum dari kebutaan kortikal adalah infark lobus oksipital bilateral di wilayah vaskularisasi PCA. Infark PCA terutama disebabkan oleh emboli jantung tetapi lebih jarang disebabkan oleh hipoperfusi atau stroke hemodinamik.
Dalam kasus ini, kami mencurigai stroke hemodinamik sebagai penyebab kebutaan kortikal. Stroke hemodinamik berbeda dengan stroke emboli atau vaskulopati lokal. Ini adalah stroke iskemik yang disebabkan oleh hipoperfusi yang berasal dari regional atau sistemik.
Kami melaporkan kasus kebutaan kortikal bilateral bertahap yang disebabkan oleh oklusi hampir total ostium arteri vertebralis kiri (LVA). Oklusi diikuti oleh stenosis multipel ringan hingga sedang pada arteri karotis interna kanan intrakranial (RICA), arteri serebral anterior (ACA), dan stenosis pada bulbus arteri karotis kiri. Semua proses ini menyebabkan gangguan peredaran darah. Ini adalah kasus yang jarang terjadi, dan di sini kita membahas penatalaksanaan terbaik untuk kasus kita.
Kebutaan kortikal bertahap jarang terjadi; ini terutama menggambarkan kondisi vaskular patologis. Tidak ada data epidemiologi yang pasti mengenai kejadian kebutaan kortikal yang disebabkan oleh stroke hemodinamik. Namun penelitian menunjukkan tingginya insiden kebutaan kortikal pada pasien stroke serebral pada kisaran 20%-57%.
Dalam kasus ini, seorang pria berusia 54 tahun mengalami kehilangan penglihatan bilateral secara bertahap. Kehilangan penglihatan semakin parah pada kedua mata secara bersamaan. Kehilangan penglihatan progresif akibat stroke hemodinamik lebih sering terjadi pada sirkulasi anterior dan terjadi pada 1 mata. Data mengenai stroke hemodinamik yang disebabkan oleh stenosis atau oklusi arteri vertebralis masih sedikit dibandingkan dengan stenosis atau oklusi arteri karotis.
Stroke hemodinamik merupakan stroke iskemik yang disebabkan oleh hipoperfusi, bukan emboli atau vaskulopati lokal. Kondisi hipotensi atau hipoksia yang berkepanjangan ini dapat menyebabkan infark daerah aliran sungai (watershed infarct) antara wilayah arteri tengah dan posterior.
Dalam penelitian ini, pasien kami melaporkan kebutaan bilateral terjadi secara bertahap. Awalnya hanya mengeluh penglihatan kabur dengan penglihatan >2/60. Namun ketajaman penglihatannya memburuk hingga ia hanya dapat melihat gerakan tangan dan hanya persepsi cahaya di kemudian hari (dengan ketajaman penglihatan 1/-). Biasanya, korteks oksipital menerima suplai darah dari arteri serebral tengah dan posterior. Namun, meskipun jarang, penyebab paling umum dari kebutaan kortikal adalah iskemia lobus oksipital akibat oklusi salah satu atau kedua arteri serebral posterior. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh emboli, dan informasi yang tersedia juga menunjukkan kasus kebutaan kortikal. Kami melakukan berbagai pemeriksaan pada pasien kami, termasuk CT scan kepala dan MRI, di mana ditemukan infark serebral oksipital bilateral, yang kami konfirmasi dengan digital Substraction Angiography (DSA). DSA memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang terbatas; ini adalah standar emas untuk mengidentifikasi stenosis arteri vertebralis.
Kebutaan kortikal berhubungan dengan morbiditas yang signifikan, mengganggu kehidupan sehari-hari pasien, dan mempunyai dampak finansial. Pasien mungkin rentan terhadap jatuh dan patah tulang. Saat ini sedang dikembangkan terapi yang aman dan efektif untuk stenosis aterosklerotik arteri vertebra ekstrakranial, terutama pada asal arteri vertebralis, yaitu dengan menggunakan intervensi endovaskular dengan angioplasti transluminal perkutan dan pemasangan stent.
Penatalaksanaan optimal pada pasien kebutaan kortikal tidak hanya mencakup etiologi, dalam hal ini hemodinamik stroke seperti prosedur pemasangan stent, penggunaan antiplatelet, dan pengendalian faktor risiko, namun juga rehabilitasi dan pelatihan visual.
Perawatan restitusi, terapi kompensasi, dan terapi substitusi adalah 3 jenis intervensi utama. Terapi restitusi digunakan untuk memperbaiki defisit lapang pandang, terapi kompensasi menggunakan gerakan mata sakadik untuk mengkompensasi kehilangan penglihatan, dan terapi substitusi menggunakan prisma atau alat lain untuk memproyeksikan rangsangan visual dari sisi lapang pandang yang buta ke sisi normal.
Pada pasien kami, kami memberikan antiplatelet ganda dengan clopidogrel 1x75mg dan ASA 1x100mg, antihipertensi dan statin untuk pencegahan sekunder. Dan kami melakukan prosedur angioplasti dan pemasangan stent pada ostium LVA kiri, di mana oklusinya tampak membaik. Setelah 3 bulan menjalani terapi oral rutin dan setelah prosedur angioplasti dan pemasangan stent, ketajaman penglihatan pasien meningkat dari persepsi cahaya menjadi 2/300. Pasien, dalam kasus kami, adalah unik karena kebutaan kortikal bilateralnya terjadi secara bertahap dari hanya penglihatan kabur menjadi persepsi Cahaya.
Penulis: Achmad Firdaus Sani, dr.,Sp.S
Jurnal: Bilateral gradual cortical blindness due to hemodynamic stroke: A case report
