Mola hidatidosa yang juga dikenal sebagai kehamilan anggur, adalah salah satu jenis penyakit trofoblas gestasional yang berasal dari proliferasi trofoblas plasenta yang tidak normal. Penyakit ini sering dianggap jinak namun berpotensi menjadi ganas dan berkembang menjadi kanker. Penyakit ini terjadi ketika sel telur dibuahi secara tidak normal dan selanjutnya membentuk kehamilan mola. Kehamilan anggur lebih sering terjadi di negara-negara Asia seperti Filipina, Tiongkok, India, Jepang, , Afrika, serta di Amerika Tengah dan Latin. Insiden kehamilan mola yang dilaporkan bervariasi antara 0,5 hingga 2,5 per 1.000 kehamilan.
Mola hidatidosa dapat menimbulkan beberapa komplikasi, termasuk hipertiroidisme. Hipertiroidisme merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada kehamilan anggur, dengan prevalensi 7% pada kehamilan anggur. Hiperfungsi tiroid pada kehamilan anggur berhubungan dengan kelebihan hormon human chorionic gonadotropin (hCG) yang dapat merangsang aktivitas hormon tirotropin. Karena hCG memiliki berat molekul lebih besar dengan durasi kerja lebih lama, hipertiroidisme akibat penyakit trofoblas hanya dapat diobati dengan evakuasi jaringan mola. Tindak lanjut lebih lanjut terhadap β-HCG menjadi penting pada saat evakuasi untuk menentukan apakah terdapat tanda-tanda keganasan jaringan trofoblas, yang harus ditangani secara spesifik.
Pembedahan pada pasien dengan tirotoksikosis yang tidak terkontrol berkaitan erat dengan tingginya angka kematian pasca operasi. Salah satu penyebabnya karena dapat memicu terjadinya krisis tiroid. Pemberian yodium sebagai terapi spesifik signifikan mengurangi terjadinya krisis tiroid perioperatif. Saat ini, krisis tiroid perioperatif jarang ditemukan dan biasanya terjadi pada pasien yang tidak mendapat persiapan pra operasi yang tepat. Namun, meskipun jarang, tirotoksikosis perioperatif masih dapat terjadi dengan beberapa manifestasi biokimia dan klinis.
Gangguan kardiovaskular adalah salah satu manifestasi paling penting dari tirotoksikosis pada kehamilan mola. Oleh karena itu, evaluasi kadar hormon tiroid (TSH, T3 dan T4) pada pasien dengan kehamilan mola sangat penting karena memungkinkan deteksi dini dan pengobatan untuk mencegah krisis tiroid serta komplikasi selama evakuasi jaringan mola. Pada kasus ini, kami menyajikan kasus seorang wanita dengan mola hidatidosa dengan komplikasi hipertiroidisme, serta menganalisis beberapa kemungkinan penatalaksanaan farmakologis sebelum evakuasi pembedahan jaringan mola.
Pasien dalam kasus ini mempunyai riwayat menstruasi yang terlambat, hiperemesis, nyeri perut, dan perdarahan vagina yang banyak. Pasien juga tampak sangat pucat dan menunjukkan ciri-ciri hipertiroidisme. Palpasi bagian perut menunjukkan bahwa ukuran rahim tidak sesuai dengan usia kehamilan, dan pemeriksaan USG menunjukkan penampakan sarang lebah, yang menandakan kehamilan mola lengkap atau mola hidatidosa.
Pasien dengan penyakit trofoblas, termasuk mola hidatidosa dan koriokarsinoma, dilaporkan memiliki peluang lebih tinggi terkena hipertiroidisme dibandingkan dengan pasien dengan kehamilan normal. Kondisi ini dikaitkan dengan kadar hCG yang lebih tinggi yang dihasilkan oleh kehamilan mola dan diasumsikan memiliki sifat biologis yang berbeda dari yang ditemukan pada kehamilan normal. Hormon HCG yang dihasilkan oleh mola hidatidosa diduga menunjukkan efek stimulasi tiroid yang lebih besar dibandingkan dengan kehamilan normal dan kadarnya dalam darah lebih tinggi dari yang diharapkan.
Hormon HCG sendiri memiliki struktur yang mirip dengan TSH dengan subunit α dan β, dengan reseptornya menunjukkan sekitar 45% homologi dengan reseptor TSH. Adanya mimikri molekuler antara HCG dan TSH, dimana hCG dapat menyebabkan reaktivitas silang dengan reseptor TSH, dianggap meningkatkan fungsi tiroid pada pasien dengan kehamilan mola. Dalam kasus ini, pasien menunjukkan peningkatan β-HCG dan peningkatan ini berbanding lurus dengan kadar FT4, dan berbanding terbalik dengan kadar TSH akibat adanya mola hidatidosa komplit.
Pengendalian tirotoksikosis biasanya diperoleh dengan beberapa kombinasi obat yang mempunyai efek dalam kategori ini. Pada akhirnya, pilihan pengobatan bergantung pada waktu yang tersedia untuk persiapan sebelum operasi, tingkat keparahan tirotoksikosis, dan dampak terapi saat ini atau sebelumnya. Thionamide lebih disukai untuk pengobatan awal jika ada waktu yang cukup dan tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaannya. Pada pasien dengan tirotoksikosis, β-blocker harus selalu digunakan untuk meredakan gejala dan manfaat kardioprotektif kecuali terdapat kontraindikasi. Agen lain termasuk yodium dan steroid dapat digunakan jika persiapan cepat diperlukan dan terdapat tirotoksikosis yang lebih parah.
Dalam kasus ini, pasien diobati dengan metimazol diikuti propranolol 40 mg dan deksametason secara intravena sebelum evakuasi jaringan mola. Prosedur evakuasi jaringan menggunakan kuretase diikuti dengan biopsi jaringan. Setelah operasi, pasien biasanya memeriksakan kadar hCG setiap minggu hingga kadarnya mencapai kisaran normal. Setelah itu, pemeriksaan dilakukan setiap bulan. Kadar β-HCG biasanya mencapai tingkat normal dalam dua hingga tiga bulan setelah evakuasi, dan intervensi tidak diperlukan kecuali terjadi peningkatan kembali β-HCG.
Jika kadar hCG telah mencapai kisaran normal dalam waktu empat minggu, dianjurkan untuk memeriksakan kadar β-HCG setelah enam bulan untuk menindaklanjuti kemungkinan keganasan trofoblas gestasional yang ditandai dengan peningkatan atau persistennya kadar β-HCG. Kadar β-HCG sendiri merupakan penanda tumor  yang paling banyak digunakan untuk diagnosis penyakit keganasan trofoblastik gestasional.
Penulis: Dr. Hermina Novida, dr., Sp.PD
Sumber: https://balimedicaljournal.org/index.php/bmj/article/view/4762
