Trauma maksilofasial yang membutuhkan intubasi darurat memiliki risiko komplikasi tinggi karena keterbatasan waktu untuk melakukan penilaian dan perencanaan yang tepat dalam mengamankan jalan napas yang sulit. Intubasi sadar merupakan standar emas dalam manajemen jalan napas sulit. Namun, pada kasus trauma, disrupsi anatomi dan perdarahan yang terkait sering kali memerlukan intubasi pasien dalam posisi non-telentang.
Laporan kasus ini menunjukkan keberhasilan intubasi sadar pada pasien dengan trauma maksilofasial menggunakan videolaringoskop di ruang resusitasi. Seorang pria berusia 37 tahun (tinggi sekitar 170 cm, berat 75 kg) dirujuk dari rumah sakit daerah delapan jam setelah kecelakaan kendaraan bermotor. Benturan kecepatan tinggi dengan kaca depan menyebabkan trauma berat pada wajah bagian tengah. Sebelum tiba di pusat trauma tingkat I, pasien tidak pernah kehilangan kesadaran, tidak menunjukkan defisit neurologis, dan tidak mengalami syok sirkulasi.
Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sadar, duduk tegak dengan sedikit membungkuk untuk menghindari aspirasi darah dari luka di wajahnya. Ia mengalami luka robek penuh di hidung dan kedua pipi; hidung dan bagian tengah rahang atas hampir sepenuhnya terlepas. Pengisapan darah dari rongga yang disebabkan oleh trauma menunjukkan adanya lidah yang sebagian robek. Deformitas pada rahang bawah kiri menunjukkan adanya fraktur tertutup. Tanda vital awal pasien adalah laju pernapasan 22–24 kali/menit dengan bunyi napas setara di kedua paru, saturasi oksigen perifer 97%–99% dengan oksigen tambahan 10 L/menit, denyut jantung 149 bpm, dan tekanan darah 92/53 mmHg. Skor Glasgow Coma Scale adalah 15, tanpa tanda lateralitas; ia mampu mengikuti instruksi dan menjawab pertanyaan secara koheren menggunakan isyarat tangan. Tidak ada luka yang terlihat pada tubuh bagian atas atau ekstremitas.
Survei sekunder singkat dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari gangguan pada jalan napasnya. Foto toraks tegak menunjukkan infiltrasi di segmen bawah kanan, sedangkan pemeriksaan FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) normal. Intubasi di ruang resusitasi diputuskan karena dua alasan: pertama, perdarahan dari wajah bagian tengah terus-menerus mengancam patensi jalan napas; kedua, pasien mulai menunjukkan tanda-tanda gangguan sirkulasi meskipun telah diberikan cairan hidrasi sebanyak 2 liter kristaloid dan 1 liter koloid. Rencana utama adalah intubasi orotrakeal sadar di ruang resusitasi, diikuti oleh trakeostomi terkendali di ruang operasi; sementara rencana kontingensi adalah intubasi orotrakeal di bawah anestesi di ruang resusitasi jika intubasi sadar gagal pada percobaan pertama. Awalnya, opsi untuk melakukan trakeostomi sadar dengan anestesi lokal dibahas untuk menghindari manipulasi area wajah yang terluka. Namun, posisi duduk membungkuk pasien membuat pelaksanaan trakeostomi sadar menjadi sulit dilakukan dengan aman dan cepat.
Dalam laporan kasus ini, tenaga medis memilih intubasi sadar dalam posisi duduk secara face-to-face menggunakan videolaringoskop GlideScope® (Verathon, Washington, USA) yang tersedia. Preoksigenasi dilakukan dengan pasien bernapas secara spontan melalui oksigen “blow-by”. Anestesi topikal dengan larutan lidokain 10% disemprotkan ke orofaring dan trakea. Isapan darah terus dilakukan selama prosedur. Setelah epiglotis dan pita suara terlihat jelas, tabung endotrakeal ukuran 8.0 (dibentuk menjadi bentuk “J” menggunakan stylet biasa) berhasil dimasukkan pada percobaan pertama. Setelah inflasi balon, posisi tabung dikonfirmasi dengan naik turunnya dada secara bilateral dan bunyi napas setara di kedua sisi. Tabung kemudian diamankan dengan mengikat kasa gulung mengelilingi kepala pasien. Setelah konfirmasi tidak ada kelainan pada foto rontgen servikal lateral, pasien dibawa ke ruang operasi darurat. Tim bedah melakukan trakeostomi sebagai jalan napas definitif untuk memberikan akses yang lebih baik untuk debridemen dan perbaikan luka wajah yang robek. Setelah operasi, CT scan rekonstruksi tiga dimensi mengungkapkan fraktur kominutif pada hidung, zygoma, dan maksila, dengan fraktur lengkap serta dislokasi superoposterior pada tubuh rahang bawah kiri. Pemindaian otak menunjukkan hasil normal. Namun, setelah periode awal perbaikan klinis, pasien mengalami gangguan pernapasan dengan penurunan kesadaran yang tajam dan meninggal empat hari setelah operasi pertama. Izin tertulis untuk publikasi diperoleh dari keluarga pasien.
Kesimpulannya, pasien dengan trauma maksilofasial berat yang tetap sadar penuh mungkin tidak mampu berbaring telentang. Akan lebih baik jika pasien diposisikan dalam posisi duduk tegak dengan operator intubasi berada di depan pasien untuk mengurangi risiko aspirasi dan komplikasi intubasi darurat lainnya. Dengan operator yang berpengalaman, intubasi sadar face-to-face dalam posisi duduk menggunakan videolaringoskop dapat dilakukan dengan aman pada pasien kooperatif dengan trauma maksilofasial berat.
Penulis: Dr. Prananda Surya Airlangga., dr., M.Kes., SpAn-TI., Subsp. TI(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://turkjemergmed.com/abstract/864 Ayuningtyas LV, Mutiar A, Airlangga PS. Face‑to‑face awake intubation in an upright position in severe maxillofacial trauma. Turk J Emerg Med. 2024 Jan 1;24(1):58–61
