Prosedur crown lengthening merupakan salah satu perawatan yang sering dilakukan untuk mengekspos atau membuka permukaan akar dengan mengubah posisi jaringan gusi dan tepi tulang alveolus lebih ke apikal. Prosedur ini bertujuan untuk mempertahankan lebar biologis yang terkait dengan kesehatan jaringan periodontal, dan untuk memberikan retensi dan ketahanan yang memadai terhadap restorasi yang akan dilakukan.
Penampilan jaringan gingiva di sekitar gigi memainkan peran penting dalam estetika daerah anterior rahang atas. Abnormalitas dalam simetri dan kontur dapat secara signifikan mempengaruhi penampilan harmonis dari gigi asli atau prostetik. Peningkatan harapan estetika dan pengetahuan tentang aturan estetika mewajibkan seseorang untuk melakukan restorasi selaras dengan pengaturan bibir, wajah, gigi, dan dengan perawatan gigi sebelumnya. Juga saat ini, pasien memiliki keinginan yang lebih besar untuk hasil yang lebih estetis yang dapat mempengaruhi pilihan perawatan. Sebuah peningkatan yang signifikan dalam berbagai perawatan periodontal diamati. Mempertahankan periodonsium yang sehat selama prosedur rekonstruksi gigi adalah prasyarat untuk mendapatkan estetika dan fungsi. Untuk tujuan ini, penting untuk mengetahui anatomi yang benar dan efek tambalan dan prostetik pada periodonsium. Masalah umum yang dihadapi dengan jenis restorasi ini adalah kesulitan dalam mempertahankan lebar biologis yang memadai. Istilah “lebar biologis” (biological width) berarti area gingiva yang menempel pada permukaan gigi, terletak secara koronal dalam kaitannya dengan alveolar ridge.
Penampilan anterior yang ideal memerlukan jaringan periodontal yang sehat dan bebas peradangan. Garguilo menjelaskan berbagai komponen periodonsium, memberikan dimensi rata-rata 1,07 mm untuk connective tissue, 0,97 mm untuk epithelial attachment dan 0,69 mm untuk kedalaman sulkus. Pengukuran ini sekarang dikenal sebagai lebar biologis. Ingber et al mengamati bahwa adanya karies atau restorasi di dekat puncak alveolus dapat menyebabkan peradangan dan pengeroposan tulang. Oleh karena itu, mereka merekomendasikan bahwa margin restoratif minimal 3 mm koronal ke puncak alvеolar, menyarankan bahwa margin ini dapat dicapai melalui intervensi bedah yang dikenal sebagai operasi crown lengthening. Beberapa penulis telah mempertanyakan perlunya prosedur ini, menyarankan bahwa jika lebar biologis dibutuhkan, tubuh dapat membangun kembali dimensi yang diperlukan sendiri dari waktu ke waktu. Namun, secara umum diterima bahwa operasi crown lengthening membantu untuk merelokasi puncak alveolus pada jarak apikal yang cukup untuk memberikan ruang bagi persiapan mahkota dan pemasangan kembali yang memadai. Selanjutnya, dengan mengubah panjang incisogingival dan lebar mesiodistal jaringan periodontal di daerah rahang atas anterior, prosedur perpanjangan mahkota dapat membangun penampilan yang harmonis dan meningkatkan penampilan.
Komunikasi yang baik antara dokter gigi periodontis penting untuk mencapai hasil yang optimal dengan operasi crown lengthening, terutama dalam kasus yang menuntut estetika. Selain membentuk garis senyum, dokter gigi harus mengevaluasi bidang oklusal anterior dan posterior untuk keselarasan dan keseimbangan, serta kontur gingiva anterior dan posterior. Informasi ini memungkinkan dokter gigi restorasi untuk menentukan panjang insisivus yang ideal dan lebar mesiodistal gigi rahang atas anterior. Atas dasar proyeksi ini, para ahli periodonsia melakukan rekontur dan merelokasi margin gingiva dan puncak alveolus untuk mencapai penampilan yang menyenangkan secara estetis dan kesehatan periodontal. Laporan kasus berikut menggambarkan konsep tersebut.
Seorang pria berusia 23 tahun dirujuk ke Departemen Periodonsia Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Pasien meminta “penampilan estetik tampak lebih baik”. Pasien menyangkal riwayat merokok atau konsumsi alkohol. Pasien menunjukkan kesehatan umum yang baik dan gigi anterior rahang atas dengan mahkota klinis pendek yang patah setelah bermain sepak bola. Pemeriksaan gigi mengungkapkan tinggi mahkota klinis yang tidak memadai dengan 11 dibandingkan dengan 21. Pemeriksaan periodontal mengungkapkan kebersihan mulut yang baik dengan plak dan kalkulus yang minimal. Biotipe gingiva yang sehat. Gingiva pigmented dan firm; papila interdental masih utuh. Pemeriksaan klinis mengungkapkan kedalaman probing 3 mm – 4 mm tanpa mobilitas patologis. Perlekatan frenulum rahang atas adalah tipe mukosa dengan perlekatan gingiva 5 mm. Pemeriksaan radiografi dengan 11 dan 12 mengungkapkan tidak ada kehilangan tulang alveolar. Perbandingan panjang akar dan mahkota memadai untuk dilakukan tindakan crown lengthening. Pasien non-perokok tanpa riwayat medisi. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan tidak ada temuan signifikan dengan garis bibir normal dan tampilan gingiva minimal saat tersenyum. Tidak ada radiolusen periapikal pada pemeriksaan radiografi yang terdeteksi, ligamen periodontal dalam batas normal, dan rasio mahkota-akar sekitar 1 : 3. Pada pemeriksaan klinis, kedalaman poket periodontal adalah 3 mm atau kurang. Baik masalah periodontal maupun mobilitas gigi tidak terdeteksi. Kekhawatiran utama pasien ini termasuk estetika anterior dan ketidakpuasan dengan ukuran dan bentuk gigi. Sebuah rencana perawatan crown lengthening direkomendasikan untuk meningkatkan jumlah struktur gigi supragingiva sehingga memungkinkan hubungan yang sehat dan optimal antara perawatan dan pemulihan gigi. Setelah menentukan masalah, teknik bedah ditentukan. Rencana perawatan yang direalisasikan adalah crown lengthening regio gigi 11 dan restorasi veneer direct regio gigi 11. Pasien diberitahu tentang rencana perawatan dan informed consent. Pasien memilih untuk dilakukan tindakan bedah crown lengthening.
Dalam hal ini, crown lengthening dengan pengurangan tulang di pilih sebagai rencana perawatan untuk menjaga kesehatan periodontal dan estetika pasien. Posisi bibir saat tersenyum sangat penting karena akan menentukan jumlah gigi dan gingiva yang diperlihatkan mempengaruhi hasil estetika akhir. Brägger et al melaporkan bahwa resesi gingiva dapat terjadi antara 6 minggu dan 6 bulan setelah operasi. Oleh karena itu, jika restorasi direncanakan, resesi harus diamati dengan cermat selama fase penyembuhan. Mahkota sementara atau veneer direct harus dipertahankan sampai luka sembuh total (mungkin hingga 6 bulan), setelah itu persiapan mahkota akhir atau restorasi final veneer direct dapat dilakukan. Jika panduan ini diikuti, resesi gingiva dapat diminimalkan. Dalam hal ini, restorasi permanen dalam waktu 3 bulan telah diamati dan tidak menunjukkan resesi sama sekali.
Penulis: Shafira Kurnia Supandi, Ni Luh Desy Ayu Susilahati
Link Lengkap: https://doi.org/10.30574/wjarr.2022.14.3.0515
