Coronary Artery Fistula (CAF) adalah hubungan epikardial yang jarang terjadi antara pembuluh koroner dan bilik jantung, atau pembuluh utama jantung, seperti vena atau arteri paru. CAF merupakan anomali koroner yang langka dan mayor, ditemukan pada sekitar 0,1% dari populasi umum, yang mencakup 0,4% dari semua malformasi jantung bawaan. Biasanya, anomali ini ditemukan secara tidak sengaja selama angiografi koroner. Sebagian besar pasien tetap asimtomatik dalam dua dekade pertama, sehingga membuat kehadiran mereka semakin tersembunyi. Setelah dekade ketiga, kejadian gejala dan komplikasi meningkat. Masalah patofisiologis utama pada fistel koroner diyakini sebagai fenomena koroner. Gejala yang dialami bergantung pada tingkat pirau.
Seorang pasien laki-laki, berusia 70 tahun, datang ke klinik dengan keluhan kelelahan dan sesak napas selama aktivitas sedang hingga berat selama beberapa bulan terakhir. Keluhan ini muncul selama aktivitas seperti naik turun tangga dan berkurang saat istirahat. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan fibrilasi atrium. Meskipun menjalani terapi saat ini, pasien tidak mengalami perbaikan signifikan pada gejalanya, sehingga mendorong mereka untuk mencari penyedia layanan kesehatan lain. Ekokardiografi transtoraks menunjukkan penurunan fungsi ventrikel kiri dengan hipokinesis global (EF 40%). Katup dalam batas normal, dan tidak ada turbulensi jet warna abnormal yang diamati. Selanjutnya, pasien didiagnosis mengalami kardiomiopati iskemik. Setelah itu, pasien menjalani pemeriksaan kateterisasi jantung, yang menunjukkan tantangan dalam mengevaluasi ventrikel kiri. Anterior kiri desenden ditemukan normal, sedangkan sirkumfleks kiri dominan dan memperlihatkan fistula ke pembuluh darah utama. Selain itu, arteri koroner kanan terlihat kecil. Untuk melihat anatomi koroner dan fistula secara lebih rinci, dilakukan pemeriksaan angiografi tomografi terkomputasi. Hasilnya menunjukkan dominasi arteri koroner kiri, LM pendek, stenosis ringan di LAD, dan malformasi vaskular dengan adanya fistula yang memanjang dari LCx ke arteri pulmonalis kanan. Pasien kemudian menjalani pemeriksaan MRI dengan hasil peningkatan gadolinium lanjut fibrosis miokardium tengah nonspesifik di septum basal dengan hipokinesia regional septum. Hasil MRI menunjukkan kardiomiopati noniskemik dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (EF) global yang berkurang sebesar 39,8%. Sebagai kesimpulan, pasien yang sebelumnya didiagnosis dengan Kardiomiopati Iskemik yang menunjukkan gejala gagal jantung belum tentu memiliki penyakit arteri koroner. Sebaliknya, gejala pasien tampaknya disebabkan oleh fenomena pencurian koroner yang disebabkan oleh fistula arteriovena koroner. Selanjutnya, prosedur penutupan koil transkateter dilakukan. Setelah evaluasi tiga bulan pasca-koil, pasien melaporkan perbaikan gejala, dan ada peningkatan EF yang diamati hingga 45%.
Coronary Artery Fistula (CAF) adalah anomali arteri koroner yang dapat bersifat bawaan. Meskipun sebagian besar pasien mungkin tetap asimtomatik, fistula yang besar dan beraliran tinggi dapat menyebabkan gejala dan bahkan komplikasi yang mengancam jiwa. Modalitas pencitraan, seperti CT-angiografi dengan kontras, dapat secara akurat menggambarkan anatomi fistula, meskipun standar emas untuk diagnosis tetap kateterisasi koroner diagnostik. Dalam penanganan pasien simtomatik, penutupan fistula transkateter merupakan modalitas pengobatan yang lebih disukai. Teknik yang digunakan harus sesuai dengan ukuran dan lokasi fistula arteri koroner, dengan mempertimbangkan ukuran pasien. Penutupan CAF yang berhasil melalui intervensi transkateter sangat penting dalam menangani kasus tersebut.
Penulis : Andrianto, Alqi Yutha, Primasitha Maharany Harsoyo
Baca juga: Perikarditis Kalsifikasi yang Mengancam Jantung untuk Modalitas Diagnostik Gagal Jantung
