Prolaps organ panggul dapat membahayakan kualitas hidup wanita. Kondisi ini menyebabkan masalah dengan disfungsi urin, anorektal, dan koitus. Salah satu kasus prolaps adalah prolaps kubah vagina. Prolaps kubah vagina pasca-histerektomi adalah suatu kondisi di mana manset vagina turun di bawah titik yang kurang dari 2 cm dari total panjang vagina di atas bidang hymen. Data epidemiologis menunjukkan bahwa dalam kasus cacat dasar panggul, ada 72% kejadian prolaps kubah vagina pasca-histerektomi yang terkait dengan sistokel, rektokel, atau enterocele. Keluhan yang dialami terkait prolaps kubah vagina adalah ketika vagina bagian atas menonjol ke dalam atau di luar vagina. Gejala seperti “ada sesuatu yang turun” dan “tekanan di vagina” selalu merupakan keluhan umum. Tidak semua wanita mengalami gejala-gejala ini, tetapi mereka sering menyebabkan nyeri panggul atau perut bagian bawah. Dalam kasus prolaps kubah vagina pasca-histerektomi, mekanisme pendukung untuk organ panggul terganggu, sehingga meningkatkan tekanan intra abdomen. Hal ini menyebabkan organ panggul turun. Penyebab prolaps kubah vagina pasca-histerektomi dikaitkan dengan riwayat histerektomi.
Dalam ginekologi, histerektomi adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan.4 Setelah histerektomi, 3,6 per 1000 orang-tahun memerlukan koreksi bedah prolaps, dan dalam dua pertiga dari kasus ini, ada prolaps multi kompartemen. Sekitar 23% wanita dengan prolaps kubah vagina pasca-histomi yang memerlukan operasi apikal telah menjalani histerektomi vagina untuk prolaps organ panggul (POP). Setelah histerektomi, risiko prolaps kubah vagina pasca-histerektomi meningkat di tahun-tahun berikutnya, terutama pada wanita dengan diagnosis dini POP. Risiko ini meningkat karena penuaan dan obesitas dikaitkan dengan insiden keseluruhan prolaps organ panggul (POP). Timbulnya prolaps kubah vagina perlu dipelajari untuk mencegah terjadinya prognosis yang buruk, terutama timbulnya kejadian pada perkiraan satu tahun. Penelitian menemukan bahwa pada satu tahun, kejadian tersebut terkait dengan komplikasi serius. Meskipun tingkat keparahan bersifat dinamis dan bergantung pada waktu, tingkat prolaps yang terkait dengan risiko komplikasi akan berbeda dan dapat dicegah. Tidak ada penelitian yang membahas tingkat prediksi pada pasien dengan prolaps kubah vagina pasca-histerektomi. Jika kasus dicegah dan diantisipasi dengan baik, upaya pencegahan dapat dilakukan secara optimal.
Waktu operasi lebih lama untuk grade IV daripada prolaps grade II/III.8 Dalam penelitian sebelumnya, faktor risiko potensial telah dipelajari. Wanita pasca menopause dengan gangguan dasar panggul yang dikelola melalui pembedahan berisiko lebih tinggi terkena prolaps kubah vagina setelah histerektomi. Cacat dasar panggul yang sudah ada sebelumnya sebelum histerektomi adalah satu-satunya faktor risiko terpenting untuk prolaps kubah. Operasi dasar panggul sebelumnya merupakan faktor risiko terbesar untuk mengembangkan prolaps kubah vagina pasca-histerektomi, dengan risiko perbaikan prolaps menjadi 4,7 kali lebih tinggi jika histerektomi vagina dilakukan untuk prolaps.
Prolaps setelah histerektomi adalah komplikasi yang relatif jarang. Usia lanjut, obesitas, penyakit paru obstruktif kronik, operasi prolaps genital sebelumnya, histerektomi vagina, dan prolaps genital sebagai indikasi histerektomi, dan jumlah persalinan pervaginam ≥2 meningkatkan risiko prolaps vault. Insiden prolaps vagina setelah histerektomi secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan jumlah persalinan pervaginam yang lebih tinggi, persalinan yang lebih sulit, lebih sedikit operasi caesar, komplikasi setelah histerektomi, kerja fisik berat, penyakit neurologis, histerektomi untuk POP, dan / atau riwayat keluarga POP. Wanita premenopause memiliki rata-rata prolaps vagina yang dikoreksi 16 tahun setelah histerektomi, dan wanita pascamenopause memilikinya selama 7 tahun setelah histerektomi. Berdasarkan latar belakang, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi onset dan derajat prolaps kubah vagina pasca-histerektomi.
Penelitian menemukan bahwa usia mempengaruhi timbulnya prolaps kubah vagina pasca-histerektomi. Prolaps genital meningkat dengan paritas dan dengan usia, seperti yang ditunjukkan oleh laporan kasus prolaps vault pada seorang wanita berusia 65 tahun. Beberapa faktor, seperti paritas besar, usia lanjut, dan gaya hidup yang buruk, mempengaruhi rute di mana operasi vagina digunakan. Ada peningkatan prevalensi POP pada populasi lansia. Ada peningkatan 12% dalam kejadian POP parah setiap tahun, dengan insiden meningkat atau sekitar dua kali lipat untuk setiap dekade kehidupan. Tingkat gangguan POP yang lebih tinggi ditemukan pada dekade ke-6 dan ke-7 kehidupan. Wanita dalam dekade kehidupan ini mungkin berisiko lebih tinggi mengalami penurunan kualitas hidup akibat POP. Jumlah anak yang masih hidup, riwayat aborsi, kelompok etnis, penggunaan kontrasepsi, jumlah pernikahan, BMI, riwayat persalinan vaginal, status seksual, dan riwayat operasi tidak mempengaruhi timbulnya prolaps kubah vagina pasca-histerektomi. Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa operasi sebelumnya untuk memperbaiki dukungan organ panggul yang rusak telah secara konsisten diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk pengembangan POP. Beberapa faktor lain juga terlibat, termasuk persalinan pervaginam versus non-pervaginam untuk bayi cukup bulan, histerektomi, cacat lahir, ras, gaya hidup, dan penyakit kronis yang meningkatkan tekanan intra abdominal (misalnya, sembelit kronis, penyakit paru, dan obesitas). Namun, peran beberapa faktor ini tidak sepenuhnya dipahami. Usia, jumlah anak yang hidup, riwayat aborsi, kelompok etnis, penggunaan kontrasepsi, jumlah pernikahan, BMI, riwayat persalinan vaginal, status seksual, riwayat operasi, dan onset tidak berbeda antara pasien kelas I-II dan kelas III-IV.
Pemahaman yang jelas tentang mekanisme pendukung rahim dan vagina penting untuk membuat pilihan prosedur korektif yang tepat dan juga untuk meminimalkan risiko mengembangkan prolaps kubah pasca-histerektomi. Sebagian besar otot dasar panggul adalah levator ani, yang terdiri dari puborectalis, pubococcygeus, dan iliococcygeus. Dukungan organ panggul berhubungan dengan pubococcygeus dan iliococcygeus. Penyebab prolaps bersifat multifaktorial tetapi terutama terkait dengan kehamilan dan persalinan pervaginam, yang menyebabkan otot dasar panggul langsung dan cedera jaringan ikat.
Informasi lebih lanjut mengenai penelitian dapat diakses pada:
Penulis: Kurniawati, E. M., Hardianto, G., Paraton, H., Setyo Hadi, T. H., Widyasari, A., & Rahmawati, N. A. (2024). Factors affecting the onset and the degree of post-hysterectomy vaginal vault prolapse. Urogynaecologia, 36(1). https://doi.org/10.4081/uij.2024.317
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Baca Juga: Strategi Peningkatan Ekspor dengan Pengembangan ICT dan Pemetaan Pasar Potensial
