Infark miokard (MI) sering rumit dengan memburuknya fungsi ginjal. Menjalani perkutan primer intervensi koroner (PCI) menjadi penting untuk pasien dengan segmen ST peningkatan infark miokard (STEMI). Dengan sesuai manajemen MI, penyakit ginjal akut-kronis (ACKD) yang membutuhkan dialisis pasca-MI tetap menjadi prediktor klinis penting dari peningkatan rawat inap penyebab kematian di antara pasien dengan MI.
Penelitian ini, kami melaporkan seorang pasien oktogenarian yang menderita STEMI dengan ACKD dan atrioventrikular total blok (TAVB). Seorang wanita Asia berusia 80 tahun, tanpa riwayat merokok dan riwayat medis biasa-biasa saja, dirujuk ke UGD dengan keluhan nyeri dada yang khas. Rasa sakit dimulai empat jam sebelum rawat inap. Dia menjalar ke punggung dan disertai keringat dingin. Dalam hal ini, pasien memiliki riwayat hipertensi. Tekanan darah 116/53 mmHg, denyut nadi 39x/menit, frekuensi pernapasan 23x/menit, suhu tubuh 36,7°C, dan saturasi oksigen 96% dengan kanula hidung O2 3 l/menit. Ekstremitasnya hangat, dengan vesikular pulmonal arteri dan tanpa ronki. Dia menjalani pemasangan alat pacu jantung sementara dan PCI primer. Fungsi ginjal membaik setelah dialisis dengan mengurangi jumlah kreatinin serum dari 8.1 mg/dL saat masuk ke 1,05 mg/dL setelah PCI primer dan dialisis. PCI primer masih harus dipertimbangkan untuk pasien dengan MI akut, meskipun pasien ini memiliki penyakit ginjal, untuk menyelamatkan otot jantung dan bahkan secara tidak langsung meningkatkan fungsi ginjal itu sendiri.
Pasien STEMI yang sebelumnya memiliki penyakit ginjal atau baru saja menderita penyakit ginjal sebagai akibat dari memiliki prognosis yang lebih buruk. Insufisiensi ginjal pasien STEMI akan meningkatkan mortalitas dan morbiditas penyakit kardiovaskular. Plak koroner aterosklerotik dapat menyebabkan penyakit arteri koroner (CAD) pada populasi umum, tetapi untuk pasien dengan CKD, patofisiologi penyakit vaskular berbeda, karena sejumlah faktor risiko baru, misalnya, endothelium disfungsi, penyakit tulang mineral terkait CKD, peningkatan stres oksidatif, dan peradangan. Pada CKD, aterosklerosis sering terjadi dalam bentuk kalsifikasi lapisan pembuluh darah, yang secara teratur diamati pada pembuluh perifer seperti arteri tibialis dan femoralis dan pada pembuluh darah epikardial kecil yang berkontribusi pada mikrosirkulasi. Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap kejadian peradangan kronis, seperti peningkatan oksidasi dan sistem antioksidan yang terganggu. Terutama terkait dengan hipoalbuminemia dan malnutrisi, karena kerusakan ginjal fungsi, kadar sitokin pro-inflamasi dan mediator inflamasi dalam plasma akan meningkat, sehingga menyebabkan untuk kalsifikasi pembuluh darah Pedoman terbaru merekomendasikan bahwa aspirin harus diberikan segera setelah dugaan penyakit koroner akut sindrom (ACS) dan dilanjutkan tanpa waktu yang ditentukan, kecuali jika ada kontraindikasi. Setelah pasien dengan insufisiensi ginjal memiliki peningkatan risiko perdarahan, ada keraguan tentang penggunaan antiplatelet terapeutik.
Terapi untuk pasien tersebut, menurut data yang dikumpulkan, aspirin aman dan efektif untuk pasien ACS dengan CKD dan direkomendasikan untuk digunakan pada pasien ini untuk mengurangi risiko kematian dan kejadian vaskular Sejumlah penelitian menyarankan bahwa statin harus digunakan untuk mengobati ACS untuk mengurangi risiko kematian atau kejadian vaskular. Pedoman American Heart Association merekomendasikan bahwa statin harus diberikan tanpa melihat tingkat awal lowdensity lipoprotein pada pasien ACS tanpa kontraindikasi Penggunaan terapi penurun lipid, terutama dengan statin, pada pasien dengan CKD masih menjadi kontroversi sampai saat ini.
Potensi pengobatan berbasis statin untuk mengurangi jumlah kejadian vaskular akan menjadi jauh lebih kecil karena penurunan eGFR. Pedoman KDIGO mengusulkan bahwa statin harus digunakan pada pasien CKD di atas 50 tahun, tetapi tidak pada pasien dialisis. Apakah pasien dengan gejala CKD dan/atau penyakit ginjal stadium akhir harus diobati dengan terapi medis atau tidak? revaskularisasi baik melalui PCI atau pencangkokan bypass arteri koroner masih diperdebatkan. Dalam banyak kasus, pasien STEMI dengan CKD menjalani pengobatan invasif yang sama seperti pasien STEMI tanpa CKD. Ini sesuai dengan fakta bahwa tidak uji klinis spesifik telah dilakukan pada pasien dengan CKD.
Kasus ini menghadirkan kesuksesan terapi reperfusi pada pasien octogenarian dengan penyakit ginjal. Batasan dari kasus ini adalah bahwa tidak melakukan tes diagnostik lebih lanjut untuk mengetahui penyakit yang mendasari sehingga menyebabkan ginjal penyakit. Prognosis pasien dengan penurunan fungsi ginjal dan infark miokard akut relatif buruk, mengingat bahwa kedua kondisi ini memperburuk satu sama lain. Peningkatan tingkat kejadian kardiovaskular yang utama dan merugikan yaitu gagal jantung, dan nyeri dada, terlihat sejalan dengan penurunan tingkat eGFR. Dalam penelitian ini, kami melaporkan pengobatan pasien 80 tahun menderita infark miokard akut dengan ACKD dan TAVB. Pasien dengan STEMI inferior yang rumit dengan blok AV total, dan keberhasilan pengobatan dengan angioplasti koroner dan hemodialysis.
Penulis: Andrianto Andrianto, Ni Putu Anggun Laksmi, Rio Herdyanto
