Protrusi bimaxillary adalah suatu kondisi yang ditandai dengan proklinasi gigi seri atas dan bawah dengan protrusi bibir yang meningkat. Ini adalah maloklusi yang sering ditemui pada orang keturunan Amerika-Afrika dan populasi Asia. Karena persepsi negatif gigi dan bibir protrusif pada sebagian besar budaya, banyak pasien dengan protrusi bimaxillary mencari perawatan ortodonti untuk mengurangi tonjolan ini. Etiologi protrusi bimaxillary adalah multifaktorial yang melibatkan genetik dan lingkungan. Faktor lingkungan meliputi pernapasan mulut, kebiasaan menjulurkan lidah, dan volume lidah. Ketika protrusi bimaxillary terjadi pada maloklusi Klas I, overjet meningkat karena angulasi gigi insisivus. Penanganannya sulit karena gigi seri atas dan bawah perlu diretroklinasi untuk mengurangi overjet. Ini dapat dicapai dengan ekstraksi dari empat gigi premolar pertama untuk mencapai overjet normal, dan diikuti dengan pencabutan gigi anterior. Oleh karena itu, tujuan dari rencana perawatan ini juga untuk mendapatkan profil wajah yang memuaskan.
Retraksi gigi anterior selama penutupan ruang dapat dicapai dengan dua mekanisme (a) mekanika gesekan (geser) dan (b) mekanika tanpa gesekan (loop). Berbagai loop digunakan dalam mekanika tanpa gesekan seperti T-loop, loop vertikal, loop boot, loop tetesan air mata, loop delta, loop omega, dan loop jamur. Laporan kasus ini menggunakan T-loop untuk mekanika tanpa gesekan karena sederhana, ekonomis, mudah dibuat, dan mudah diaktifkan. T-loop yang dijelaskan oleh Burstone dan selanjutnya disempurnakan atau dimodifikasi adalah perangkat yang sederhana dan efektif untuk penutupan ruang yang terkontrol. Prinsip utama desain loop adalah meningkatkan kekakuan kawat pada sisi jangkar pegas. T-loop telah diusulkan untuk mengontrol pergerakan penjangkaran selama penutupan ruang karena memiliki perbedaan momen antara segmen anterior dan posterior.
Pergerakan gigi yang diinginkan dapat diperoleh dengan memodifikasi angulasi tikungan pra-aktivasi, dimensi pegas, dan posisi loop-T. Karakteristik utama dari T-loop adalah kemungkinan memperoleh, dengan pra-aktivasi yang berbeda atau dengan posisi pegas yang tidak teratur, momen atau gaya diferensial untuk mencapai penutupan ruang yang terkendali.
Maloklusi Klas I Skeletal umum terjadi pada populasi Jawa. Sementara itu, protrusi bimaxillary umum terjadi pada populasi Asia. Dalam kasus ini, pasien datang dengan bibir tidak kompeten yang disebabkan oleh protrusi bimaxillary. Penelitian sebelumnya menemukan bahwa jika penurunan tonjolan bibir menguntungkan, pencabutan gigi premolar dan pencabutan gigi seri adalah pilihan yang memungkinkan untuk mencapai tujuan ini. Tujuan perawatan adalah untuk mencapai oklusi yang ideal.
Untuk perawatan pra-ortodonti, pencabutan keempat gigi premolar pertama dilakukan karena hubungan gigi molar pertama dan kaninus merupakan sudut maloklusi Klas I. Langkah selanjutnya adalah penutupan ruang. Penutupan ruang adalah salah satu langkah paling kompleks dalam perawatan ortodonti. Itu dasar biomekanik dari penutupan ruang memungkinkan ahli ortodonti untuk menetapkan pilihan jangkar dan perawatan. Mekanik tanpa gesekan dipilih dan T-loop digunakan untuk kasus ini.
T-loop telah diakui sebagai pegas yang efektif untuk mendapatkan pergerakan gigi yang dapat dikontrol antara segmen anterior dan posterior. Meskipun TAD telah digunakan secara luas untuk alat bantu penjangkaran, masih ada ketidakpastian. Studi sebelumnya menemukan bahwa jika penurunan tonjolan bibir menguntungkan, pencabutan gigi premolar dan pencabutan gigi seri adalah pilihan yang memungkinkan untuk mencapai tujuan ini. Tujuan perawatan adalah untuk mencapai oklusi yang ideal. Untuk perawatan pra-ortodonti, pencabutan keempat gigi premolar pertama dilakukan karena hubungan gigi molar pertama dan kaninus merupakan sudut maloklusi Klas I.
Langkah selanjutnya adalah penutupan ruang. Penutupan ruang adalah salah satu langkah paling kompleks dalam perawatan ortodonti. Dasar biomekanik dari penutupan ruang memungkinkan ahli ortodonti untuk menetapkan pilihan jangkar dan perawatan. Mekanik tanpa gesekan dipilih dan T-loop digunakan untuk kasus ini. T-loop telah diakui sebagai pegas yang efektif untuk mendapatkan pergerakan gigi yang dapat dikontrol antara segmen anterior dan posterior. Meskipun TAD telah digunakan secara luas untuk alat bantu penjangkaran, rasio M/F yang tidak pasti membentuk pergerakan gigi, yang merupakan lokasi rotasi pusat. Besaran gaya-momen dan konsistensi gaya menentukan respons klinis kuantitatif. T-loop tanpa pra-aktivasi menciptakan rasio M/F rendah yang kurang dari dimensi vertikal T-loop.
Sudut konveksitas menunjukkan peningkatan dari -2° menjadi 0° dan sudut interincisal juga meningkat dari 97° menjadi 132°. Parameter gigi menunjukkan bahwa gigi insisivus atas ke sudut garis NA dan gigi seri bawah ke sudut garis NB menurun dari 36° ke 18° dan 44° ke 25°, yang menunjukkan bahwa bidang oklusal membaik. Analisis tweed menunjukkan perubahan signifikan pada IMPA dari 106° menjadi 84°. Parameter jaringan lunak menunjukkan bahwa posisi bibir atas dan bawah juga diperbaiki dan dikonfirmasi dalam superimposisi sefalometrik lateral.
Hasil keseluruhan menunjukkan peningkatan oklusi, termasuk koreksi protrusi bimaxillary serta pergeseran garis tengah mandibula, dan profil ideal dengan protrusi bimaxillary lip yang kompeten adalah kasus yang kompleks. Kasus ini menunjukkan bahwa maloklusi Angle Kelas I dengan bimaxillary protrusion yang menyebabkan bibir tidak kompeten yang dirawat dengan alat ortodonti cekat dan pencabutan empat gigi premolar memberikan hasil yang baik. Pilihan peralatan dan penilaian diperlukan dalam kasus ini; khususnya, resep braket, kabel, teknik untuk meratakan-penyelarasan serta T-loop pra-aktif-aktif, dan penjangkaran. Ini penting untuk mendapatkan hasil yang optimal. Diindikasikan bahwa rencana perawatan yang tepat harus dipertimbangkan untuk memberikan kemajuan yang baik. Perawatan pilihan harus disepakati antara ortodontis dan pasien untuk mencapai tujuan estetika dan fungsional.
Penulis: Rizqie Widira Arvianti, I Gusti Aju Wahju Ardani.
Link lengkap: https://actamedicaphilippina.upm.edu.ph/index.php/acta/article/view/4015
