Deformitas kaki datar yang didapat pada orang dewasa (AAFD) ditandai dengan perataan sebagian atau seluruh lengkung medial longitudinal, yang berkembang setelah dewasa. AAFD sekunder akibat disfungsi tendon tibialis posterior (PTTD) merupakan salah satu patologi kaki dan pergelangan kaki yang paling umum dialami atlet profesional. Berbagai modalitas dan prosedur dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis AAFD dan PTTD. Akan tetapi, pengukuran pencitraan seperti indeks inklinasi kalkaneal dan ultrasonografi (USG) tendon tibialis posterior (PTT) pada atlet profesional dengan pergelangan kaki medial dan nyeri fokal di sepanjang PTT belum banyak dipelajari. Studi ini menyelidiki korelasi ultrasonografi PTT untuk mengevaluasi PTTD dengan sudut inklinasi kalkaneal (CIA). Untuk mengevaluasi AAFD pada atlet profesional dengan pergelangan kaki medial dan nyeri fokal di sepanjang PTT. Melalui studi ini, dokter dan ahli radiologi dapat memperoleh manfaat dari mempertimbangkan AAFD pada atlet dengan PTTD.
Laporan Kasus
Dalam studi 112 sampel, kami memiliki 42 peserta pria dan 70 peserta wanita berusia antara 15 dan 20 tahun. Gulat (34) memiliki jumlah atlet tertinggi, diikuti oleh anggar (26), bola tangan (20), atletik (14), seni bela diri (14) dan senam (4). Temuan USG dalam studi ini mengukur ketebalan cairan selubung tendon di sekitar PTT, ketebalan selubung PTT, adanya robekan pada PTT, dan CIA. Hasil reliabilitas antar penilai menunjukkan bahwa ICC temuan USG baik untuk ketebalan cairan selubung tendon (r = 0,89; CI 0,83, 0,94) dan ketebalan selubung PTT (r = 0,87; CI 0,78, 0,92).
Kami menemukan kisaran ketebalan cairan sampel adalah 0-5,8 mm, dengan nilai rata-rata 2,57 mm dan nilai median 2,8 mm. Ketebalan selubung PTT berkisar antara 5,5 hingga 13 mm, dengan nilai rata-rata 8,25 mm dan nilai median 8,2 mm. Robekan PTT berkisar antara 1,2 hingga 2,7 mm dengan nilai rata-rata 0,13 mm. CIA dari pengukuran radiografi berkisar antara 9,5-23º dengan nilai rata-rata 17,2° dan median 16,6°. Dari 112 sampel, kami menemukan 67% memiliki kaki datar derajat pertama, 20% kaki datar kedua, dan 2% memiliki kaki datar derajat ketiga. Pemeriksaan radiografi menunjukkan hasil yang serupa: sekitar 70% memiliki kaki datar.
Metode dan Hasil
Sampel terdiri dari 112 atlet profesional. Kriteria inklusi terdiri dari atlet Indonesia dengan nyeri pergelangan kaki atau kaki bagian tengah dan nyeri fokal sepanjang arah PTT; rentang usia adalah 15 hingga 20 tahun. Pasien dengan riwayat trauma pergelangan kaki atau anak-anak dan perawatan intensif sebelumnya untuk kaki datar dikeluarkan dari penelitian. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling atlet yang berpartisipasi dalam kompetisi olahraga tahunan Indonesia. Mereka disaring di Klinik Olahraga Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya pada bulan Maret 2020. Atlet profesional ini secara teratur berpartisipasi dalam kompetisi olahraga dan memperoleh penghasilan dari kegiatan ini. Mereka minimal memiliki dua tahun pengalaman terlibat dalam kompetisi nasional/internasional. Penelitian analitik observasional ini menggunakan desain cross-sectional untuk menilai korelasi antara PTTD melalui pengukuran PTT USG, termasuk ketebalan cairan di sekitar PTT, ketebalan selubung PTT, robekan PTT, dan AAFD melalui CIA.
PTT dinilai dengan baik menggunakan USG. Kami menggunakan mesin ultrasonografi GE Logiq P9 dengan transduser array linier 18 MHz untuk memindai PTT. Posisi transduser di PTT untuk pemindaian ultrasonografi sangat penting untuk mendapatkan hasil yang akurat. Subjek ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral. PTT dipindai dalam posisi longitudinal dan transversal. Disfungsi tibialis posterior muncul sebagai tenosinovitis, robekan, atau tendinosis. Pengumpulan cairan bebas yang menciptakan lesi hipoekoik di sekitar PTT dan ukuran selubung lebih besar dari 7 mm adalah tenosinovitis (struktur sentral hiperekoik dengan halo hipoekoik) pada posisi transversal ultrasonografi. Robekan atau ruptur PTT muncul pada ultrasonografi sebagai alur tibialis kosong dengan celah intermuskular di PTT. Tendinosis menyebabkan penebalan tendon tibialis posterior, dengan daerah hipoekoik heterogen menggantikan arsitektur fibrilar normal.
Radiografi proyeksi lateral kaki dan pergelangan kaki yang menahan beban tetap menjadi standar emas untuk mendiagnosis AAFD. Unit mesin sinar-X dari Sistem Sinar-X Stasioner DRGEM GXR-C52SD digunakan untuk pemeriksaan. Pandangan lateral kaki dalam posisi berdiri diperoleh untuk semua atlet. Semua radiografi diperoleh dalam posisi menahan beban menggunakan teknik standar dengan sistem radiografi digital yang sama. Para atlet disarankan untuk membiarkan gerakan pasif melewati pergelangan kaki dan lengkungan kaki mereka.
Hal itu, untuk memastikan tidak ada manipulasi dalam pengukuran. Detektor sinar-X digital (film) dan tabung sinar-X (sumber) berjarak 35-40 inci di kedua pandangan lateral kaki. CIA adalah salah satu pengukuran yang paling umum untuk mendiagnosis deformitas kaki datar. CIA diukur dengan sudut antara garis, sejajar dengan permukaan kalkaneal plantar, dan bidang horizontal. Permukaan kalkaneal plantar diukur dari bagian paling inferior dari tuberositas kalkaneal dan titik paling distal dan inferior dari kalkaneus pada sendi kalkaneokuboid. Sudut penyelarasan (derajat) <18° dikategorikan sebagai pes planus.
Seorang konsultan radiologi muskuloskeletal senior dengan pengalaman lebih dari sepuluh tahun melakukan semua pengukuran radiografi dan pemeriksaan USG. Dokter yang berbeda mengukur pemeriksaan radiografi di ruang terpisah untuk menentukan keandalan antar penilai, dan ahli radiologi USG tidak mengetahui hasil radiografi.
Penulis: Prof. Dr. dr. Rosy Setiawati, Sp.Rad(K)
Link: https://www.medsci.org/v21p1876.htm
Baca juga : Efektivitas Latihan Fisik Intensitas Sedang Terhadap Kadar Kolesterol dan VEGF
