Malformasi arteriovenosa serebral (AVM) adalah lesi vaskular langka yang kerap menyerang orang dewasa muda dan bermanifestasi sebagai perdarahan intraserebral spontan, kejang, atau sakit kepala. AVM serebral mempengaruhi sekitar satu dari setiap sepuluh ribu orang dewasa setiap tahun. AVM menyumbang 1–2 persen dari semua stroke, dengan sekitar 53% memiliki komponen hemoragik.
Perkembangan AVM diduga sebagai hasil dari satu atau lebih efek pemicu pada defisiensi gen pada endotel postkapiler. Manajemen konservatif, reseksi bedah, radiosurgery stereotactic, embolisasi endovaskular, atau kombinasi dari prosedur ini (terapi multimodalitas) saat ini merupakan pilihan terapi yang tersedia. Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk menghindari stroke hemoragik. Perawatan bedah AVM superfisial di area otak yang non-eloquent, yang terutama Spetzler-Martin grade I-III, memiliki tingkat kesembuhan yang baik dan morbiditas yang rendah.
Di sisi lain, terapi bedah secara progresif berhubungan dengan morbiditas, karena AVM tumbuh lebih besar, terletak di bagian otak yang lebih eloquent, dan terhubung dengan drainase vena dalam. Radiosurgery sering digunakan untuk mengobati AVM minor di tempat-tempat di mana akses bedah sulit didapat, dan memiliki tingkat kesembuhan 65 persen hingga 80 persen pada lesi berdiameter kurang dari 3 cm setelah periode latensi 2 tahun. Namun, jika ukuran AVM tumbuh lebih besar dari diameter 3 cm, kemanjuran radiosurgery menurun drastis. Embolisasi memiliki kemanjuran yang lebih rendah dalam mengobati AVM dibandingkan teknik lainnya, tetapi telah digunakan sebagai pelengkap yang berharga untuk mengurangi AVM, memungkinkan eksisi bedah mikro atau bedah radio. Hanya beberapa makalah yang menggambarkan pendekatan multimodal yang menggunakan berbagai pilihan terapi.
Untuk memberikan kontribusi dalam bidang ini, sebuah laporan kasus dilakukan oleh Adji dkk., (2022) dari Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo Surabaya, penelitian yang telah diterbitkan dalam Indonesian Journal of Neurosurgery (DiscoverSys) ini bertujuan untuk melaporkan kasus AVM pertama yang menjalani terapi multimodalitas di Jember, Jawa Timur.
Para penulis melaporkan kasus yang dialami oleh seorang wanita berusia 18 tahun yang datang dengan sakit kepala hebat dan hemianopia kiri selama satu minggu. Pemindaian CT Scan kepala menunjukkan adanya lesi hemoragik di lobus oksipital. Digital subtraction angiography (DSA) dan MRI menunjukkan bahwa terdapat AVM dengan arteri serebral posterior kanan sebagai main feeder. Evaluasi pada satu tahun pasca embolisasi, pasien mengalami sakit kepala berat berulang, hemianopia kiri, dan napas berat. Embolisasi total AVM tidak dapat menghilangkan nidus AVM sepenuhnya. Reseksi total AVM diperlukan untuk mencegah perdarahan berulang. Sakit kepala parah, hemianopia kiri, dan napas berat hilang satu bulan setelah reseksi total.
Pada akhirnya, penelitian ini mengungkapkan bahwa manajemen konservatif, reseksi bedah, stereotactic radiosurgery, embolisasi endovaskular, atau kombinasi dari semua perawatan ini (terapi multimodalitas) saat ini tersedia untuk pengobatan AVM. Tujuan utama terapi multimodal adalah untuk mencegah stroke hemoragik dan pemusnahan total AVM.
Penulis: Dr. Asra Al Fauzi, dr., Sp.BS.
Jurnal: Multimodal therapy of spontaneous hemorrhage due to cerebral arteriovenous malformation: A case report
