Koreksi protrusi bimaksiler meliputi retraksi insisif menggunakan pencabutan premolar pertama pada kedua tulang rahang (tergantung kasus) dan retraksi segmen anterior pada tempat pencabutan. Kontrol penjangkaran penting untuk mendapatkan tujuan perawatan dan memperbaiki profil. Dalam hal ini, penjangkaran adalah resistensi segmen posterior terhadap gaya retraksi anterior. Jika ada kehilangan penjangkaran, ketika segmen posterior bergeser ke segmen anterior karena gaya timbal balik, tujuan perawatan tidak dapat dicapai. Indikator lain dari hilangnya penjangkaran adalah tipping mesial dari molar rahang atas, yang menyebabkan perubahan pada bidang oklusal. Oleh karena itu, kasus ini bertujuan untuk melaporkan penatalaksanaan protrusi bimaksiler dengan gigi molar yang hilang menggunakan T-loop dan transpalatal arch (TPA) sebagai penjangkaran maksimum untuk memperbaiki profil dan gaya pasangan untuk menciptakan gerakan tubuh untuk jarak dekat gigi geraham yang hilang terlebih dahulu.
Dalam kasus ini, terdapat perbedaan maksila 10 mm dan mandibula 4 mm serta protrusi rahang atas dan bawah yang tajam. Oleh karena itu, perawatan pertama yang dipilih adalah pencabutan gigi premolar. Tidak ada pencabutan pada regio keempat karena adanya gap dari gigi molar kanan bawah yang tidak ada, sehingga dilakukan ruang tertutup. Selama perataan dan penyelarasan, TPA digunakan sebagai alat tambahan untuk membuat penjangkaran yang maksimal. TPA ekonomis, mudah dibuat, dan metode yang paling andal. Meskipun TPA tidak dapat digunakan sebagai anchor absolut, TPA dapat digunakan sebagai alat tambahan selama perawatan ortodonti untuk mengontrol penahan dimensi vertikal, transversal, dan sagital (anteroposterior).
Retraksi anterior dibagi menjadi retraksi satu langkah (en-masse) dan dua langkah (retraksi kaninus tunggal). Retraksi kaninus dipisahkan dan diikuti dengan retraksi incisive sehingga dapat mempertahankan anchorage posterior. Langkah ini dapat mencegah mesialisasi segmen posterior akibat retraksi segmen anterior karena gaya yang lebih ringan telah digunakan. Indikasi retraksi kaninus tunggal adalah kasus crowding dan midline shift. Dalam kasus ini, retraksi kaninus tunggal dilakukan karena midline shift dan anterior crowding. Setelah leveling dan aligning berhasil, retraksi kaninus dilakukan dengan menggunakan teknik “mekanika geser”. Teknik ini menerapkan gaya antara dua gigi atau segmen gigi, dan kawat lurus dimasukkan ke dalam braket masing-masing. Karena itu, akan ada gesekan antara kawat dan permukaan braket. Mekanisme sliding dipilih karena lebih terkontrol saat penutupan ruang (mengurangi efek rotasi dan tipping), meningkatkan kenyamanan pasien dan menghindari gaya yang berlebihan. Setelah retraksi kaninus selesai, dilakukan retraksi anterior dengan metode “segmental mechanics” dengan menggunakan T-loop dan step-up. Step-up digunakan untuk memperbaiki gigitan yang dalam. Premolar kedua, kaninus, dan molar pertama terdiri dari segmen yang berfungsi sebagai jangkar atau segmen pasif. gigi seri kami berfungsi sebagai segmen aktif. Oleh karena itu, kedua segmen tidak dihubungkan oleh kawat (gigi tidak bergerak pada kawat) sehingga teknik ini dapat disebut “mekanika tanpa gesekan”. Selama retraksi anterior, koreksi pergeseran garis tengah juga dilakukan. Saat melakukan penutupan ruang, jarak antara gaya dan pusat hambatan harus diperhatikan untuk memberikan momen. Ini sering disebut rasio momen-ke-gaya (M/F). Dalam hal ini, retraksi anterior membutuhkan gerakan tubuh; oleh karena itu, diperlukan rasio M/F yang tinggi pada segmen posterior. Jika menggunakan loop-T, rasio M/F dapat ditingkatkan dengan menambah tinggi loop-T karena kabel lebih fleksibel dan melepaskan lebih sedikit gaya. Ketinggian T-loop bervariasi antara 6 mm dan 10,45 mm. Rasio M/F juga dapat ditingkatkan dengan menambahkan panjang apikal, tetapi ini tidak pernah ideal untuk inklinasi dan translasi terkontrol karena keterbatasan anatomi. Karena itu, disarankan untuk membuat tikungan pra-aktivasi. Lekukan pra-aktivasi kadang-kadang dapat mencapai 180° dari horizontal, sesuai dengan kebutuhan jangkar kasing. TMA 0,016 x 0,022 inci. T-loop yang diaktifkan sebelumnya hingga 180° dan diaktifkan 6 mm secara horizontal menghasilkan sekitar kurang dari 243 g. Panjang apikal bervariasi dari 10 mm hingga 16 mm.
Dalam kasus ini, meskipun pencabutan gigi molar kedua memakan waktu dan relatif sulit, keputusan tetap untuk pencabutan 47 karena kesehatan periodontal baik, dan pencabutan 47 dapat mengontrol posisi gigi bungsu (48). Pembukaan kembali ruang untuk protesa gigi akan diindikasikan jika kesehatan periodontal molar kedua tidak baik atau jika gigi bungsu tidak ada. Jarak dekat dari 46 yang hilang dilakukan dengan menggunakan mekanika geser. Protraksi 47 menggunakan couple force dengan power chain pada bukal dan lingual (menggunakan lingual button) dan tip back. Couple force atau balancing lingual force digunakan untuk mencegah rotasi mesial, tipping, dan buccal sweep molar. Kesimpulannya, seorang pasien ortodonti dirawat dengan kasus bimaxillary protrusion yang meliputi retraksi incisive maksila dan mandibula. Perawatan dilakukan dengan pencabutan gigi premolar pertama. Retraksi dapat dilakukan dengan menggunakan mekanika geser atau mekanika segmental. Menutup ruang molar yang hilang dicapai dengan kekuatan pasangan pada sisi bukal dan lingual dan ujung belakang. Pada akhir perawatan, terdapat inklinasi insisif yang normal dan peningkatan senyum dan profil wajah.
Penulis: Ida Bagus Narmada
Link: https://e-journal.unair.ac.id/MKG/article/view/31000
