Hidrotoraks hepatik adalah akumulasi cairan transudat yang berlebihan dalam rongga pleura pada pasien dengan sirosis hati dekompensasi tanpa pulmonary dan pleural heart disease. Sekitar 5% kasus efusi pleura terjadi pada pasien dengan sirosis dan asites. Meskipun cukup jarang terjadi, ini terkait dengan morbiditas yang tinggi dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Mekanismenya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi patogenesis yang paling banyak diterima adalah adanya hipertensi portal, diafragma cacat, dan tekanan intratoraks negatif. Dalam kasus ini, efusi pleura terjadi karena perpindahan cairan peritoneum melalui lubang kecil di diafragma ke dalam ruang pleura. Sudah ada beberapa laporan kasus yang menggambarkan gambaran klinis dan pengobatan hidrotoraks hati, tetapi saat ini pengetahuan tentang komplikasi sirosis ini sangat terbatas. Patogenesis dan terapi hidrotoraks hepatik belum dipelajari dengan baik, dan tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang dapat memberikan pilihan pengobatan terbaik, sehingga pedoman berbasis bukti belum dipublikasikan. Hidrotoraks hepatik dapat berkembang ke sirosis dekompensasi dan perlu dipertimbangkan untuk transplantasi hati. Manajemen hidrotoraks hepatik masih menjadi masalah karena kondisi hati cenderung buruk. Kami menyajikan laporan kasus ini untuk meningkatkan pengetahuan tentang komplikasi sirosis hati yang jarang terjadi dengan mempelajari gambaran klinis dan riwayat alaminya.
Peneliti melaporkan terdapat seorang wanita berusia 59 tahun datang dari rumah sakit rujukan ke IGD RSUD Dr. Soetomo yang setelah dilakukan pemeriksaan menunjukkan adanya sirosis hati dan hidrotoraks hepatik. Pasien mengalami sesak napas dan hematemesis. Pemeriksaan rontgen dada dan CT scan dada menemukan efusi pleura kanan. Pasien diobati dengan torakosentesis berulang, dan chest pigtail catheter dipasang untuk pleura efusi, pembatasan garam, diuretik, dan manajemen penyakit yang mendasari (sirosis hati). Prinsip pengelolaan hidrotoraks hepatik dimulai dengan pengurangan garam dan terapi diuretik, mirip dengan asites, karena hipertensi portal. Prinsip terapi ini sering tidak memadai karena pasien biasanya tidak dapat mentoleransi volume efusi pleura. Pasien yang bergejala menjalani thoracentesis untuk mengurangi dispnea dan/atau hipoksia. Terapi diuretik tanpa thoracentesis berulang cukup untuk meredakan gejala pada kelompok yang cocok dengan natriuresis. Namun, dalam kelompok dengan retensi natrium yang signifikan, thoracentesis mungkin perlu diulang setiap 2-3 minggu untuk meredakan gejala. Transplantasi hati adalah pengobatan definitif pada kasus yang parah ketika pengurangan garam dan diuretik diuretik telah gagal.
Pasien yang tidak dapat menjalani transplantasi hati, atau sedang menunggu organ yang tersedia, mungkin mengalami transjugular intrahepatik portosystemic shunt (TIPS) atau torakoskopi berbantuan video (VATS) untuk memperbaiki cacat diafragma. Selvan et al. (2021) melaporkan manajemen berbasis kateter pleura yang menetap untuk hidrotoraks hati sebagai jembatan menuju transplantasi hati. Pasien telah disuntik dengan Histoacryl-Lipiodol untuk mencegah perdarahan dari varises esofagus dan lambung (GOV-1). Pembatasan garam dan terapi diuretik juga dilakukan. Pasien ini juga menerima pengulangan torakosentesis dan kateter kuncir dada untuk efusi pleura. Setelah pemasangan chest pigtail catheter, produksi cairan berkurang (kurang dari 500 mL dalam sehari). Hasil analisis cairan pleura menunjukkan adanya kesan transudat.
Kesimpulan pada penelitian ini yaitu pelaporan kasus yang jarang terjadi pasien dengan efusi pleura kanan akibat hepar hidrotoraks pada sirosis hati, yang membaik dengan terapi komprehensif (pembatasan garam, diuretik, torakosentesis berulang, dan kemudian chest pigtail catheter).
Penulis: Amie Vidyani
Informasi detail dari penelitian ini dapat dilihat pada link artikel berikut:
http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_gmc/article/view/26155/144814492144
