Wanita yang sedang menuju fase menopause akan mengalami berbagai masalah kesehatan. Disfungsi dasar panggul merupakan salah satu penyebab morbiditas yang dapat menurunkan kualitas hidup wanita. Disfungsi dasar panggul memiliki prevalensi yang tinggi, baik di negara berkembang maupun berkembang, meskipun penyebab utamanya tidak diketahui. Diperkirakan bahwa 11% wanita di atas usia 80 tahun akan menjalani operasi rekonstruktif panggul dan sepertiga wanita dengan prolaps organ panggul menjalani setidaknya satu prosedur pembedahan.
Prolaps organ panggul, juga dikenal sebagai prolaps urogenital, adalah turunnya organ panggul ke arah vagina, rahim atau keduanya. Kondisi ini dapat merusak dinding vagina anterior, posterior, dan rahim atau puncak vagina, yang umumnya muncul sebagai kombinasi dari kondisi di atas. Pada tahun 1997, sebuah penelitian mengungkapkan bahwa wanita dengan harapan hidup 79 tahun memiliki peluang 11-12% untuk menjalani operasi untuk kasus prolaps atau inkontinensia, dengan insiden operasi ulang 29,2%. Prolaps organ panggul adalah indikasi paling umum untuk histerektomi pada wanita pascamenopause dan menyumbang 15-18% dari semua prosedur pada semua kelompok umur. Karena wanita di generasi saat ini mengadopsi gaya hidup aktif lebih banyak daripada wanita yang lebih tua, tampaknya wanita yang mencari pengobatan untuk kasus prolaps akan cenderung meningkat. Telah diproyeksikan bahwa selama 30 tahun ke depan, jumlah wanita yang mencari pengobatan untuk gangguan dasar panggul akan berlipat ganda. Meskipun mekanisme prolaps organ panggul pada wanita dan faktor-faktor yang menyebabkan kegagalan perbaikan bedah belum sepenuhnya dipahami. Ada beberapa bukti yang mendukung bahwa kelainan struktural jaringan ikat adalah faktor predisposisi.
Penatalaksanaan POP dilakukan terhadap gejala utama maupun gejala lain yang terkait dengan POP. Pasien dengan POP tanpa gejala biasanya tidak memerlukan pengobatan. Manajemen konservatif atau bedah disediakan untuk pasien yang bergejala, dan pilihan pengobatan tergantung pada preferensi pasien. Manajemen konservatif sesuai untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi dan kekambuhan setelah perawatan bedah atau yang menolak untuk menjalani intervensi bedah. Pilihan pengobatan meliputi penyisipan pessarium, latihan otot dasar panggul, terapi hormon dan lain-lain. Manajemen konservatif dan bedah mungkin tepat tergantung pada usia pasien, keinginan untuk kesuburan masa depan dan fungsi hubungan seksual, tingkat keparahan gejala, dan masalah medis yang menyertainya. Kebanyakan wanita dapat berhasil dipasang dengan pessarium vagina. Pilihan bedah yang tersedia adalah bedah pinggul rekonstruktif dengan atau tanpa augmentasi mesh dan operasi obliterative.
Namun, dalam perawatan seperti penggunaan pessarium atau persiapan untuk operasi, perawatan lain diperlukan untuk mendukungnya. Kelimpahan reseptor estrogen di saluran urogenital menjelaskan mengapa pengurangan alami estrogen endogen, ciri menopause, dapat menyebabkan atau mempotensiasi keterlibatan organ panggul. Terapi estrogen vagina dosis rendah adalah pengobatan yang disukai dan paling efektif dalam beberapa kasus yang berhubungan dengan urogenital. Terapi estrogen vagina lebih unggul daripada terapi non-hormonal dalam memperbaiki gejala pada pasien dengan dua atau lebih keluhan. Penyembuhan luka yang terganggu dapat menyebabkan kekambuhan prolaps setelah operasi rekonstruktif pinggul, dan estrogen dapat berfungsi sebagai tambahan untuk perbaikan bedah. Sinus di mana reseptor estrogen diekspresikan selama perkembangan dan di jaringan dewasa vagina, uretra, kandung kemih, dan otot dasar panggul di sekitarnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji secara sistematis peran estrogen dalam mendukung pengobatan prolaps organ panggul.
Studi ini menemukan bahwa sebagian besar penelitian bertentangan tetapi ada manfaat potensial menggunakan estrogen pada wanita yang menggunakan pessari dan wanita yang akan menjalani operasi. Manfaat yang diberikan bervariasi. Tergantung pada kebutuhan spesifik pasien, individualisasi dari berbagai jenis dan jumlah perawatan dimungkinkan. Studi lain yang terkait dengan atrofi vagina, uji coba terkontrol secara acak, menemukan bahwa pemberian estrogen vagina dosis rendah secara lokal efektif dan ditoleransi dengan baik untuk mengobati atrofi vagina. Semua produk estrogen vagina dosis rendah yang disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan atrofi vagina sama efektifnya dengan dosis yang direkomendasikan pelabelan. Pilihan terapi harus dipandu oleh pengalaman klinis dan preferensi pasien.
Estrogen topikal adalah terapi yang efektif dalam pengelolaan atrofi vagina dan mengurangi keluhan seperti inkontinensia urin dan kandung kemih yang terlalu aktif. Estrogen dapat menghambat proses prolaps organ panggul dengan menghambat kadar Mfn2, serta mempromosikan ekspresi prokolagen dan proliferasi fibroblast. Estrogen intravaginal lokal pada wanita pascamenopause dengan sistem persalinan apa pun (krim, tablet, atau cincin yang mengandung estrogen) diketahui dapat menurunkan pH vagina, meningkatkan aliran darah, meningkatkan kepatuhan jaringan, dan meningkatkan kematangan sel vagina. Pada kelinci percobaan ovariektomosis, estrogen sistemik pra operasi (dengan penggunaan pasca operasi yang berkelanjutan) menghasilkan pertumbuhan yang signifikan, perolehan otot polos, peningkatan ketebalan vagina, peningkatan distensibilitas tanpa mengorbankan kekuatan maksimal saat gagal, dan peningkatan kolagen total.
Estrogen dinilai memberikan manfaat yang signifikan dengan risiko rendah sehingga dalam penelitian ini juga ditemukan bahwa sekitar 1 orang hanya mendapatkan efek samping dari vagina terbakar atau nyeri. Aplikasi lokal estrogen telah terbukti meredakan gejala-gejala ini dan meningkatkan kualitas hidup bagi para wanita ini. Selain itu, terapi estrogen lokal mungkin memiliki efek yang menguntungkan pada seksualitas, infeksi saluran kemih, operasi vagina, dan inkontinensia.
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Penulis: Kurniawati EM, Rahmawati NA, Hardianto G, Paraton H, Hadi THS, Widyasari A. Role of estrogens in maintenance therapy of patients with pelvic organ prolapse. A systematic review. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2024;24(5):49–57. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosakush20242405149e
