Interpretasi dari exercise stress testing (EST) pada pasien dengan sindrom Wolff–Parkinson–White (WPW) dan preeksitasi sering kali menantang dan menunjukkan hasil positif palsu menghasilkan diagnosis infark miokard (MI). Urutan aktivasi abnormal melalui elektrokardiografi (EKG) mirip ciri khas MI. ST-elevasi di aVR selama takikardi kompleks QRS sempit menyarankan masuknya kembali atrioventrikular melalui aksesori jalur/ accessory pathway (AP).
Sebaliknya, fenomena ini terjadi pada saat EST meningkatkan kemungkinan terjadinya main kiri/ left main (LM) atau ostial stenosis anterior descending kiri/ left anterior descending (LAD). Penelitian ini menyajikan kasus sindrom WPW dengan perubahan EKG yang meniru MI akut selama EST. Identifikasi awal berdasarkan karakteristik klinis dan penilaian probabilitas pra-tes (PTP) sangat penting untuk membedakan perubahan gelombang ST-T selama EST.
Studi Kasus
Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengunjungi klinik dengan riwayat jantung berdebar dan hampir sinkop sekitar dua bulan sebelumnya. Tidak ada keluhan nyeri dada, dispnea, atau riwayat merokok. Pasien dalam keadaan sadar, dengan istirahat teratur detak jantung 100 bpm dan tekanan darah 120/80 mmHg. Selain itu, tidak ada temuan kelainan pada kardio, pemeriksaan sistem pembuluh darah.
Pemeriksaan sistem lainnya normal dan skor PTP hanya menunjukkan kemungkinan 1% kemungkinan menderita penyakit arteri koroner obstruktif (CAD). Rontgen dada, hitung darah lengkap, dan biokimia penanda normal, sedangkan ekokardiografi menunjukkan fungsi dan anatomi jantung normal.
EKG pada awal menunjukkan ritme sinus dengan interval PR pendek dan gelombang delta di kompleks QRS, ciri khas sindrom WPW. Pasien mendapatkan pemeriksaan untuk membuat stratifikasi risiko sindrom WPW dengan penggunaan tes stres olahraga (EST) menggunakan protokol Bruce. EKG selama EST menunjukkan persisten preeksitasi ventrikel (VPE) dengan kemiringan 3,0 mm. Depresi segmen ST muncul pada sadapan prekordial di tes tahap keempat, sedangkan lead aVR menunjukkan elevasi segmen ST 3,0 mm. EST berakhir pada tahap keempat sejak pasien mengeluh pusing.
Selama tahap pemulihan, EKG menunjukkan penurunan ST-elevasi segmen pada sadapan aVR dan depresi pada sadapan aVR sadapan prekordial, sementara VPE masih persisten. Untuk mengecualikan kemungkinan penyebab iskemik, CT-angiogra-phy peneliti lakukan. Arteri koroner epikardial tidak normal. Karena adanya VPE yang persisten selama latihan, kesimpulannya adalah bahwa pasien sedang mabuk risiko sindrom WPW. Oleh karena itu, rujukan dibuat untuk divisi elektrofisiologi (EP) untuk penyelidikan invasif lebih lanjut, termasuk studi EP dan/atau ablasi kateter.
Manifestasi EKG dari perubahan gelombang ST-T sekunder akibat sindrom WPW dapat teridentifikasi dengan beberapa fitur utama. Ini termasuk gelombang ST-T yang menyimpang di berlawanan arah dengan vektor gelombang delta, positif korelasi antara derajat preeksitasi dan perubahan gelombang ST-T, serta perubahan yang nonhorizontal, tidak simetris, inversi gelombang T metrik.
Hasil Penelitian
Penelitian sebelumnya melaporkan hal itu preeksitasi nyata menyebabkan depresi ST 1,0–4,0 mm. Dalam penelitian ini, EST menunjukkan depresi segmen ST pada sadapan prekordial dan elevasi pada aVR, berpotensi meniru mengobati MI akut. Namun, EKG menunjukkan kemungkinan adanya fitur tur perubahan gelombang sekunder, dan diagnosisnya terkonfirmasi oleh karakteristik klinis, skor PTP, dan CT angiografi dengan hasil koroner normal. segmen ST peningkatan aVR selama takikardia kompleks QRS sempit menyarankan AVRT sebagai mekanisme yang mungkin. Perubahan tersebut asumsinya akibat distorsi yang disebabkan oleh gelombang P yang dilakukan secara retrograde.
Pemahaman kelainan ST-T primer sangat penting penting untuk membedakan MI akut dari kejadian abnormal. Polarisasi pada sindrom WPW. Fitur EKG primer perubahan gelombang ST-T adalah sebagai berikut: konkor dan atau sumbang dengan vektor gelombang delta, depresi horizontal, inversi gelombang T simetris, dan perubahan ST-T dalam 2 atau lead yang lebih berdekatan dengan adanya iskemik klinis gejala.
Identifikasi awal berdasarkan karakteristik klinis karakteristik dan penilaian risiko PTP sangat penting untuk membedakannya penyebab perubahan gelombang ini. Skor risiko PTP <15% menunjukkan kemungkinan rendah terjadinya CAD dan penyelidikan lebih lanjut tidak diperlukan atau ditunda. Dalam penelitian ini, pasienpasien tidak memiliki gejala klinis yang berhubungan dengan angina khas tanpa faktor risiko terkait. Oleh karena itu, pasien berisiko rendah pasien dengan perubahan ST akibat olahraga dalam konteks sindrom WPW harus dianggap telah diterima hasil tes olahraga positif palsu.
Penulis: Meity Ardiana, Putu Dwipa Krisna Devi, Ryan Enast Intan, Inna Maya Sufiyah
