Masalah ginekologi, salah satunya adalah prolaps uterus, sering terjadi pada wanita. Kasus ini mencapai prevalensi 50% dan akan meningkat sebesar 45% dalam 30 tahun ke depan. Hal ini sejalan dengan peningkatan harapan hidup. Kasus prolaps uterus terkait dengan kesejahteraan wanita dan gaya hidup jangka panjang karena terkait dengan kesehatan seksual dan kebutuhan biologis lainnya. Prolaps uterus adalah herniasi organ panggul yang menempel pada dinding vagina atau di luar dinding vagina dan merupakan masalah ginekologi yang paling umum yang disebabkan oleh peregangan dan melemahnya otot dan jaringan ikat. Insiden prolaps uterus total dan parsial adalah sekitar satu per 10.000 hingga 15.000 kelahiran.
Kehamilan merupakan proses yang membutuhkan manajemen yang baik karena berkaitan dengan kesejahteraan ibu dan janin. Dalam hal ini, ibu hamil yang membutuhkan penanganan khusus ternyata harus berurusan dengan kasus prolaps uterus. Kehamilan cenderung memicu prolaps karena peningkatan kadar kortisol dan progesteron selama kehamilan dapat berkontribusi pada relaksasi uterus. Prolaps organ panggul disebabkan oleh kurangnya dukungan atau kerusakan pada genitourinari karena kehamilan atau persalinan berulang. Ada penyesuaian fisiologis dalam persalinan karena tekanan janin dan ibu. Tonus otot dan trauma dikaitkan dengan perkembangan prolaps. Prolaps pada kehamilan tidak dapat dihilangkan pada periode pasca persalinan. Ada peningkatan derajat pada trimester kehamilan sebagai akibat dari pengaruh hormonal yang bermanifestasi dalam pelunakan serviks dan jaringan panggul. Prolaps organ panggul dapat berkembang secara spontan pada kehamilan. Hal ini dapat disebabkan oleh perkembangan uterus yang melebihi organ panggul sejak trimester kedua. Uterus menjadi organ intra-perut dan janin mengembangkan faktor pelindung untuk prolaps. Selama kehamilan, tingkat prolaps dapat meningkat, bertahan, atau memburuk.
Dalam penanganan prolaps organ panggul pada kehamilan, prosedur diagnostik sangat penting termasuk tingkat prolaps karena membutuhkan manajemen yang berbeda. Perbedaan agnosis mungkin disebabkan oleh perbedaan pemeriksa atau perkembangan POP. Diagnosis pemanjangan serviks dikonfirmasi setelah pemeriksaan USG transvaginal. Dalam hal ini tidak ada penundaan diagnosis. Dalam kedua kasus tersebut, tidak ada komplikasi serius. Efek prolaps organ panggul pada kehamilan sebelum kehamilan diperkirakan dikaitkan dengan peningkatan aborsi spontan dan persalinan prematur. Serviks yang menonjol dari introitus vagina dapat menjadi edematous dan rentan terhadap berbagai trauma mekanis yang dapat menyebabkan infeksi. Komplikasi prolaps organ panggul pada kehamilan antara lain kasus uroginekologi dan infeksi serta risiko kematian ibu. Kehadiran prolaps akan dikaitkan dengan kegagalan serviks untuk mempersiapkan persalinan, risiko pecah dan persalinan yang berkepanjangan.
Wanita usia reproduksi yang menderita prolaps dan yang sedang hamil adalah multigravida. Kasus pertama adalah kehamilan kedua dengan persalinan pervaginam spontan sebelumnya dengan berat lahir 3.500 gram. Tidak ada kemacetan bersalin dari riwayat persalinan sebelumnya, tetapi ada riwayat episiotomi yang dilakukan pada saat melahirkan. Trauma pada otot dasar panggul dan kemungkinan kompresi saraf pudendal adalah faktor risiko utama dalam kasus ini, sama seperti kasus pertama, kasus kedua adalah kehamilan ketiga dengan dua kematian ibu sebelumnya. Persalinan pervaginam adalah persalinan pertama. Ibu melahirkan bayi yang memiliki berat lahir 3500 gram. Persalinan berjalan dengan baik dan lancar, meskipun ada episiotomi. Pada persalinan kedua ini, terjadi kemacetan bersalin akibat malposisi janin (presentasi oksiput), sehingga dilakukan operasi caesar darurat karena indikasi ini.
Prolaps uterus jarang terjadi pada usia reproduksi. Menurut literatur, jika terjadi pada usia reproduksi, apalagi pembuahan/kehamilan, kemungkinan kasus ini telah memanifestasikan dirinya selama kehamilan atau sudah ada sejak sebelum kehamilan. Penanganan kondisi ini membutuhkan rekomendasi dan protokol yang akurat karena ini adalah kasus yang jarang terjadi. Sayangnya, banyak program yang tampak belum tepat dan tumpang tindih dengan manajemen umum kehamilan. Kasus ini jarang diperhatikan karena kasus prolaps rentan terjadi pada wanita lanjut usia. Prolaps uterus dan kehamilan pada satu wanita jarang terjadi. Prevalensi yang terjadi adalah satu insiden pada 10.000-15.000 kehamilan. Banyak komplikasi yang terjadi dan mempengaruhi kesehatan ibu selama proses kehamilan hingga persalinan dan periode setelah melahirkan. Kelahiran prematur, aborsi serta infeksi dan kematian adalah bagian dari konsekuensi prolaps uterus yang terkait dengan kehamilan. Masalah ibu pada kehamilan rumit, terutama ditambah dengan prolaps uterus. Dalam makalah ini kami mengulas dua kasus manajemen terpadu dan kompleks.
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
Penulis:
Kurniawati E.M., Veterini V., Azinar A.D., Paraton H., Hardianto G., Setyohadi T.H., Rahmawati N.A. (2025). CLINICAL EXPERIENCES OF UTERINE PROLAPSE OCCURRING DURING PREGNANCY IN TWO CASE REPORTS. New Armenian Medical Journal 19(4), 116.
