Sindrom kompartemen ( compartment syndrome ) adalah kedaruratan bedah terkenal yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam kompartemen fasia atau osteo-fasia yang mengakibatkan perubahan vaskular, iskemia, dan nekrosis. Kondisi ini biasanya terjadi setelah kejadian traumatis. Laporan sindrom kompartemen nontraumatik akut yang disebabkan oleh antikoagulasi sistemik pada pasien dengan penyakit jantung sindroma koroner akut.
Sindrom kompartemen akut (ACS) umumnya terjadi setelah insiden traumatis, tetapi sindrom kompartemen spontan (tanpa peristiwa predisposisi) juga dapat terjadi meskipun jarang,. Sindrom kompartemen terjadi secara spontan sebagai komplikasi antikoagulan sistemik yang jarang terjadi. Beberapa laporan sindrom kompartemen akut yang terjadi secara spontan dalam beberapa literatur. Pada tahun 2019 menunjukkan bahwa hanya 16 laporan spontan ACS atraumatik pada ekstremitas atas. Identifikasi cepat dan dekompresi penting untuk mencegah kerusakan permanen. Laporan kasus ini telah dilaporkan sesuai dengan Kriteria SCARE.
Seorang laki-laki berusia 51 tahun dengan sindrom koroner akut yang menerima terapi sistemik antikoagulan, kemudian mengalami pembengkakan dan ketegangan yang signifikan pada lengan kanannya. Kemudian mengeluh tentang pucat dan parestesia dengan penurunan saturasi oksigen perifer pada lengan kanannya. Ekokardiografi menunjukkan kinetika normal dengan ejeksi sebesar 62%. Selanjutnya direncanakan untuk menjalani lebih awal strategi invasif. Namun, dalam 2 jam perawatan, ada perubahan bengkak yang signifikan dan tegang di brakialis kanan (nontraumatik) serta daerah antebrachial. Dalam 2 jam berikutnya, bengkaknya memburuk menjadi ekimosis dengan bula, dan jari-jari distal berkembang menjadi pucat dan parestesia dengan penurunan saturasi perifer 88-91%. Penghentian enoxaparin dan melanjutkan aspirin antiplatelet tunggal sebagai rekomendasi pedoman ESC untuk NSTEACS 2020. Kemudian didiagnosis dengan sindrom kompartemen spontan akut dan direncanakan menjalani fasciotomi. Pascaoperasi, gejalanya membaik. Selanjutnya strategi konservatif untuk NSTEACS-nya karena fasia terbuka dengan pendarahan, yang merupakan kontraindikasi untuk antiplatelet jika dia direncanakan untuk stenting koroner.
Pasien didiagnosis dengan sindrom kompartemen akut atraumatik dan menjalani Fasciotomi. Gejalanya membaik setelah menjalani fasciotomi. Sindrom kompartemen disebabkan oleh peningkatan tekanan melalui ruang tertutup (kompartemen) yang mengganggu sirkulasi lokal, bantalan penurunan perfusi dalam kompartemen. Keadaan ini umumnya terkait dengan faktor risiko, umumnya terdiri dari: patah tulang, luka bakar, obstruksi vena, cedera vaskular, atau kompresi gips sebagai peristiwa. Peningkatan tekanan kompartemen dapat disebabkan oleh peningkatan volume dalam ukuran kompartemen tetap atau penurunan ukuran kompartemen. Tekanan yang meningkat pertama-tama membahayakan perfusi mikrosirkulasi. Ketika tekanan meningkat, aliran limfatik, kapiler, dan venula kecil menurun, menyebabkan gangguan aliran darah vena dan arteri, serta mengakibatkan iskemia dan nekrosis jaringan. Gangguan ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan fibrosa, gangguan neurologis, kontraktur, dan bahkan amputasi jika tidak segera diobati.
Kasus ini menggambarkan perkembangan peristiwa dalam sindrom kompartemen yang berkembang secara tidak terduga dan bukan sebagai akibat dari trauma kejadian. Contoh ini menunjukkan bagaimana penggunaan antikoagulan dapat menghasilkan perdarahan spontan, mengakibatkan amputasi ekstremitas (kompartemen) sindrom) dan kematian. Bahkan jika tidak ada sejarah trauma, pasien dengan faktor risiko yang diakui dan gejala akut sindrom kompartemen harus dievaluasi dan dikonsultasikan untuk pembedahan secepatnya. Dalam kasus seperti itu, kecurigaan yang kuat, diagnosis yang cepat, dan operasi segera adalah kunci untuk menghindari konsekuensi serius.
Terdapat laporan terbatas pada sindrom kompartemen atraumatik di mana peristiwa nontraumatik menyebabkan peningkatan abnormal dalam tekanan intramuskular. Sindrom kompartemen akut atraumatik berlawanan dengan diagnosis karena elemen pencetus tidak banyak diketahui. Kasus-kasus ini dapat dengan mudah diabaikan, dan perawatan segera bisa tertunda.
Sindrom kompartemen akut atraumatik merupakan kasus yang jarang terjadi. Mengidentifikasi kondisi ini tanpa tipikal riwayat predisposisi yang mendasari penting untuk menghindari penundaan operasi darurat sebagai terapi kunci.
Penulis : Dara Ninggar Ghassani, Denny Suwanto, Meity Ardiana
Link : https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104530
