Penyakit Tuberkulosis (TB) dapat disembuhkan dan dapat dicegah, dan tingkat keberhasilan pengobatan 90%, dan 85% angka kesembuhan tercapai jika program TB dilakukan dengan baik. Depresi dan kecemasan adalah gangguan mental yang umum, menjadi perhatian masyarakat global, dan pasien TB rentan terhadap morbiditas psikiatri. Ada hubungan yang kuat antara depresi dan kecemasan dengan tuberkulosis, dimana meningkatnya satu risiko dapat meningkatkan risiko yang lain. Lebih-lebih lagi, kemiskinan merupakan faktor risiko TB dan cacat mental yang umum. Beberapa penelitian menunjukkan hal itu, kecemasan, depresi, dan tekanan mental terkait dengan memburuknya status kesehatan, seperti gejala progresif, mengalami gejala lebih sering, peningkatan penggunaan layanan kesehatan, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan berkepanjangan durasi pengobatan. Gangguan mental pada pasien TB dapat terjadi karena pengobatan jangka panjang, efek samping obat, dan kambuh, dan gangguan psikiatri umum, termasuk depresi, psikosis, kecemasan, dan gangguan terkait trauma. Selain itu, kecemasan dan depresi terjadi bersamaan pada pasien TB dan sangat kuat terkait dengan ketidakpatuhan. Jumlah masalah kesehatan mental tinggi di antara wanita, usia yang lebih muda, orang-orang berpenghasilan rendah, dan berpendidikan rendah. Malnutrisi juga penyebab umum dari keduanya, TB dan masalah kesehatan mental. Meskipun demikian, TB dan masalah kesehatan mental berbagi penyebab, masalah kesehatan mental diabaikan dalam pasien TB, karena fokus pada program Kesehatan pada TB. Karena itu, skrining untuk kondisi kesehatan mental dan faktor-faktor yang terkait, diperlukan untuk pencegahan dan pengobatan dini untuk mencegah kecacatan psikiatrik lebih lanjut. Dengan demikian, mengetahui apa penyebab utama dari kesehatan mental pada pasien TB, maka pencegahan dan pengobatan dapat diterapkan secara efektif. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis status kesehatan mental di antara pasien TB dan faktor terkait.
Metode Penelitian, penelitian dilakukan pada 107 pasien TB paru dari 5 Puskesmas di Surabaya, Indonesia, dari tahun 2020 hingga 2021. Selanjutnya responden diseleksi secara acak berdasarkan data dari Puskesmas. Penelitian ini non intervensional dan data diperoleh dari mewawancarai pasien TB sebagai responden. Status Kesehatan mental diukur dengan menggunakan Inventarisasi Kesehatan Mental (MHI-18) yang terdiri dari empat subskala yaitu kecemasan, depresi, kontrol perilaku, dan afeksi positif. Kisaran skor MHI dan subskalanya adalah 0-100, di mana skor yang lebih tinggi menggambarkan status kesehatan mental yang lebih baik. Variabel independen meliputi jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, status pekerjaan, status perkawinan, indeks massa tubuh, dan penyakit penyerta. Usia diklasifikasikan berdasarkan Kementerian Kesehatan Indonesia untuk analisis deskriptif: remaja, dewasa muda, dewasa lanjut, lansia awal, lansia tengah, dan lansia akhir. Untuk analisis statistik, usia juga didefinisikan sebagai remaja dan dewasa muda, dewasa lanjut dan lansia awal, lansia tengah dan lansia akhir. Indeks Massa Tubuh (IMT) diklasifikasi sebagai berat badab rendah, yang dibagi menjadi kurus berat dan ringan, normal, dan kelebihan berat badan dipisahkan menjadi kelebihan berat badan yang ringan, dan kelebihan berat badan yang parah. Penyakit penyerta adalah didefinisikan sebagai pasien TB dengan penyakit lain atau tidak. Juga, analisis data menggunakan uji-T dan ANOVA dengan α ditetapkan pada 0,05 untuk menganalisis perbedaan kesehatan mental antara variabel independen.
Hasil Penelitian dan Pembahasan, Karakteristik pasien TB Paru, sekitar 56% berjenis kelamin perempuan, sedangkan 23,4% adalah orang dewasa lanjut. Selanjutnya, 61% dari responden memiliki pendidikan tinggi dan 43% punya pekerjaan. Mayoritas memiliki indeks massa tubuh normal tanpa penyakit penyerta. Status kesehatan mental dan subskalanya memiliki skor rerata yang rendah, yang menunjukkan bahwa kesehatan mental responden tidak baik, kecuali untuk afeksi positif yang memiliki rerata yang lebih tinggi. Tidak ada perbedaan skor status kesehatan mental, kecemasan, depresi, dan positif afeksi pada semua faktor. Namun, ada sebuah berbeda secara signifikan dalam skor kontrol perilaku antara perempuan dan laki-laki, dan menikah dan tidak menikah. Depresi meningkatkan risiko memburuknya status kesehatan, seperti komorbiditas, kecacatan, penderitaan, dan biaya terkait kesehatan pada pasien TB. Namun, hubungan antara penyakit penyerta TB dan depresi tidak dipahami. Kondisi psikososial pasien dapat diperburuk oleh depresi, yang mempengaruhi hasil pengobatan. Selain itu, penderita TB dengan gejala depresi mengurangi hubungan sosial, terutama pada tahap batuk darah yang menyebabkan harga diri rendah dan putus asa. Meskipun skor mereka rendah, studi analisis menunjukkan adanya perbedaan skor status kesehatan mental, kecemasan, depresi, dan afeksi positif. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan TB paru dapat mengalami gangguan jiwa, terlepas dari variable demografi, dan apakah mereka memiliki komorbiditas. Kesehatan mental mempengaruhi kemampuan untuk menangani stres dan membuat keputusan, dan ini bervariasi antara pria dan wanita. Wanita lebih sibuk daripada laki-laki karena mereka memiliki lebih banyak tanggung jawab seperti pekerjaan rumah tangga dan pekerjaan lainnya. Meskipun ada tidak ada perbedaan tekanan mental antara laki-laki dan perempuan, terdapat variasi kontrol perilaku. Laki-laki dan perempuan memiliki nilai yang berbeda, sikap, dan perilaku karena peran gender, stereotip, dan genetik dasar dan perbedaan fisiologis. Masalah kesehatan mental terjadi pada semua kelompok usia, anak muda berisiko tinggi dengan tantangan kesehatan mental dan mereka kurang menerima perhatian. Orang yang lebih muda membangun kemandirian dan bertanggung jawab atas tindakannya. Namun, pengalaman orang tua dengan penurunan kondisi fisik dan kesehatan, mengalami banyak keterbatasan. TB memperburuk kesehatan fisik lansia, menjadikannya faktor risiko untuk masalah kesehatan mental pada populasi yang lebih tua. Secara umum, pendidikan sangat erat kaitannya dengan Kesehatan, karena pendidikan tinggi meningkatkan status kesehatan karena perilaku sehat. Orang-orang dengan pendidikan yang lebih tinggi memiliki status kesehatan yang lebih baik, karena pendidikan sangat terkait dengan pekerjaan dan pendapatan, yang berperan dalam perilaku kesehatan, hubungan manusia, keluarga, dan kesejahteraan masyarakat. Orang dengan pendidikan tinggi memiliki akses informasi, yang dapat berbahaya jika tidak dikelola dengan baik. Pengetahuan yang tidak tepat membuat pasien TB takut dan khawatir. Lebih-lebih lagi, informasi yang berlebihan membuat seseorang merasa kewalahan, bingung, tidak berdaya, dan kelelahan mental, menyebabkan kesulitan dalam membuat keputusan yang menyebabkan penghindaran informasi. Mereka yang berpendidikan rendah mengalami kesulitan memahami beberapa informasi yang berdampak kemampuan mereka untuk mengatasi masalah, seperti yang didiagnosis dengan TB, maka mereka rentan terhadap masalah kesehatan mental. Juga, mereka berisiko menerima informasi yang tidak dapat diandalkan karena pengetahuan yang terbatas untuk mengelolanya. Orang-orang rentan terhadap tekanan mental, terlepas dari status pekerjaan mereka. Pasien TB bertanggung jawab untuk pekerjaan mereka, studi, atau kegiatan rumah tangga dan mereka perlu melanjutkan tanggung jawab mereka selama menerima pengobatan secara bersamaan. Sementara itu, pasien yang tidak bekerja adalah ibu rumah tangga dan pelajar. Sesuai paparan tanggung jawab dan beban kerja, tuberkulosis dapat membahayakan kesehatan mental pasien dan ini dapat memburuk pada ibu rumah tangga. Siswa pelajar berada pada risiko tinggi untuk masalah kesehatan mental karena tekanan dari guru, orang tua, dan beberapa faktor seperti tuntutan konten akademik, tanggung jawab, beban kerja studi, jadwal yang ketat, kekurangan istirahat, konflik dengan teman, dan stigma terhadap TB. Stres tingkat tinggi, gejala TB, dan efek samping pengobatan yang dialami oleh siswa mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka dan kesehatan mental. Selain itu, situasi stres akibat TB berdampak negativ pada kemampuan kerja, sehingga TB dapat memperburuk kondisi pasien. Penderita TB mengalami tekanan mental, apakah mereka memiliki kondisi komorbiditas atau tidak, karena mereka merasa trauma setelah diagnosis. Selain itu, durasi pengobatan dan obat efek samping mempengaruhi kondisi psikologis, seperti depresi dan kecemasan. Pasien dengan durasi penyakit yang lebih lama rentan terhadap depresi dan kecemasan, dan didiagnosa tuberkulosis dapat menimbulkan trauma psikologis. Status perkawinan menunjukkan hasil yang signifikan pada kontrol perilaku karena pasangan memantau dan upaya untuk mengontrol perilaku sehat, maka keuntungan yang lebih baik untuk laki-laki daripada perempuan. Juga, kurangnya dukungan meningkatkan tekanan psikologis, terutama bagi pasangan. Umumnya, pasien TB dapat mengalami tekanan mental jika keluarga mereka tidak mendukung. Beberapa pasien mengalami rasa khawatir yang berlebihan atau penderitaan mental, dan tidak memberi tahu pasangan mereka tentang penyakit karena penolakan ekstrim. Hasil analisis menunjukkan bahwa pasien TB berisiko mengalami masalah kesehatan mental, sehingga pengelolaan program TB perlu diintegrasikan dengan program kesehatan mental. Depresi, sebagai salah satu masalah kesehatan mental, menimbulkan risiko besar untuk mencapai tujuan strategi Akhiri TB WHO. Mengintegrasikan program TB dan program kesehatan mental dapat mengurangi biaya, meningkatkan mutu pelayanan dan mutu kehidupan pasien, pencegahan kematian, mengurangi gejala depresi dan kecemasan, dan meningkatkan kepatuhan untuk pengobatan pada pasien TB.
Kesimpulan penelitian ini, Masalah kesehatan mental dapat terjadi pada pasien TB terlepas dari karakteristik mereka. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan dalam skor kesehatan mental dan subskala kecuali untuk kontrol perilaku. Selanjutnya, skor kontrol perilaku secara signifikan berbeda antara orang yang sudah menikah dan belum menikah, dan laki-laki dan perempuan. Oleh karena itu, masalah kesehatan mental dapat terjadi pada semua pasien terlepas dari variabel demografis mereka, dan apakah mereka memiliki komorbiditas. Skrining untuk kondisi kesehatan mental diperlukan untuk mencegah penyakit parah di fase pengobatan awal. Pelaksanaan penatalaksanaan TB perlu mempertimbangkan berbagai faktor yang berkaitan dengan kesehatan mental untuk mengoptimalkan hasil pengobatan.
Penulis: Ni Njoman Juliasih, Ni Made Mertaniasih, Cholichul Hadi, Soedarsono, Reny Mareta Sari, Ilham Nur Alfian, Tiffany Tiara Pakasi
Informasi detail riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://actamedindones.org/index.php/ijim/article/view/2299 ;
Ni Njoman Juliasih, Ni Made Mertaniasih, Cholichul Hadi, Soedarsono, Reny Mareta Sari, Ilham Nur Alfian, Tiffany Tiara Pakasi. 2023; Mental Health Status and Its Associated Factors Related to Pulmonary Tuberculosis Patients in Primary Health Care Centre in Surabaya, Indonesia; Acta Med Indones – Indones J Intern Med • Vol 55 • Number 2 • April 2023: 158-164
