Penatalaksanaan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan lupus nefritis (LN) pada kehamilan telah menunjukkan kemajuan dalam beberapa dekade terakhir. Namun, pasien SLE dengan kehamilan dapat menyebabkan kondisi yang merugikan jika tidak ditangani dengan tepat. Pengobatan tersebut salah satunya menggunakan steroid. Dosis optimal steroid, sebagai salah satu yang paling umum digunakan untuk pengobatan SLE dan LN pada kehamilan masih menjadi bahan perdebatan. Dalam ulasan ini, kami menentukan hasil kehamilan pada pasien SLE dan LN yang diobati dengan steroid dosis rendah vs tinggi.
Kami melakukan tinjauan sistematis melalui mesin pencari di ProQuest, Pubmed, Science Direct, Scopus, dan Web of Science terkait studi relevan yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Sebanyak 2.596 studi ditinjau. Kami mengekstraksi data dari penelitian sebelumnya yang menunjukkan penggunaan pengobatan steroid dalam dosis tinggi dan dosis rendah terkait dengan hasil kehamilan. Kami menyajikan data yang lebih besar tentang ibu (ketuban pecah dini, kematian janin, pre-eklampsia, dan flare up) dan hasil janin (prematuritas, usia kehamilan kecil, berat lahir rendah) yang menerima steroid tinggi vs rendah pada pasien dengan SLE dan LN dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis kal ini.
Sebanyak 13 studi dimasukkan. Dari jumlah tersebut, satu penelitian membahas kelompok dengan LN dan 12 penelitian lainnya membahas SLE dengan hasil ibu dan janin terkait. Luaran ibu pada kelompok dengan steroid dosis rendah menunjukkan risiko kematian janin yang lebih rendah (rasio odds (OR): 1,93; interval kepercayaan 95% (CI) 1,01-3,70), tetapi tidak ada perbedaan pada hasil ibu lainnya. Kelompok steroid dosis rendah menunjukkan hasil janin yang lebih baik, dengan risiko prematuritas yang lebih rendah (OR: 3,06; 95% CI 1,98-4,71), usia kehamilan kecil (OR: 2,63; 95% CI 1,15-6,00), dan kelahiran rendah berat (ATAU: 2,43; 95% CI 1,23-4,79).
Dalam tinjauan sistematis sebelumnya, Wu et al. melaporkan prevalensi hasil kehamilan yang merugikan pada SLE dengan LN dan mengidentifikasi hubungan yang signifikan. Namun, penelitian ini tidak melihat perbedaan terjadinya hasil yang disebutkan di atas antara individu yang diberi dosis steroid tinggi dan mereka yang diberi steroid dosis rendah. dosis steroid. Meta-analisis lain menunjukkan bahwa tingkat komplikasi ibu dan janin yang lebih tinggi termasuk preeklampsia, hipertensi, kehilangan janin, kelahiran prematur, SGA dan cacat bawaan sangat terkait dengan SLE. Namun demikian, penelitian yang disertakan terbatas dan manajemen antenatal menggunakan steroid tidak disebutkan. . Tekanan darah tinggi, nefritis aktif, dan sindrom antifosfolipid (APS) pada SLE yang meningkat tampaknya menjadi faktor utama di balik hasil kehamilan yang merugikan.
Peran steroid untuk mengontrol suar dan terapi pemeliharaan pada pasien dengan remisi banyak digunakan. Baik dalam keadaan akut maupun kronis, penggunaan steroid selama kehamilan adalah pilihan yang lebih disukai untuk berbagai keperluan ibu dan janin. Di banyak jaringan janin, seperti hati, paru-paru, lambung, otot rangka, dan jaringan adiposa, steroid penting untuk pertumbuhan dan perkembangan untuk mempersiapkan kehidupan di luar rahim. Steroid mengontrol produksi prostaglandin, yang telah dikaitkan dengan peran kunci selama implantasi dengan meningkatkan permeabilitas vaskular stroma dan digunakan dalam pengobatan ibu yang berisiko melahirkan prematur. Kemampuan mereka untuk menghambat sistem kekebalan tubuh dan mengurangi peradangan sering digunakan untuk mengontrol keparahan kondisi pasien dan flare pada wanita hamil dengan gangguan autoimun, seperti SLE.
Dalam studi kohort tentang persalinan prematur pada wanita dengan SLE, Clark et al. menunjukkan bahwa dosis steroid yang lebih rendah dipertahankan selama kehamilan dikaitkan dengan memperpanjang kehamilan SLE sampai cukup bulan, sehingga menurunkan morbiditas ibu dan janin.32 Di sisi lain, Zhang et al. menyatakan bahwa peningkatan kematian janin tidak terkait dengan dosis prednison pada wanita hamil dengan SLE, sedangkan gabungan APS dan SLEDAI merupakan faktor risiko utama dari komplikasi tersebut. Semua hasil tersebut di atas merupakan diskusi terbatas tentang dosis optimal steroid untuk meningkatkan hasil wanita SLE. Seiring dengan berbagai populasi, desain penelitian, kriteria diagnostik, metode statistik, dan hasil yang dilaporkan. Tinjauan sistematis ini menggabungkan populasi yang lebih besar untuk memberikan risiko steroid pada hasil kehamilan untuk mendukung kebutuhan penyesuaian dosis steroid pada pasien dengan SLE aktif dan pertimbangan untuk menghindari kehamilan sampai semua manifestasi berhenti.
Steroid digunakan untuk mengatasi SLE dan LN pada kehamilan. Steroid dosis tinggi dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur dan keguguran selama kehamilan. Selain itu, juga dapat menyebabkan kerusakan, terlihat pada variabel lain dari hasil ibu dan janin.
Penulis: Prof. Mochammad Thaha, dr., Sp.PD., Ph.D., KGH.FINASIM, FACP, FASN
