Operasi pencabutan gigi molar ketiga mandibula yang impaksi merupakan prosedur umum dalam bedah mulut dan maksilofasial. Prosedur ini sering kali menjadi tantangan bagi ahli bedah mulut karena komplikasi terkait, yang spektrumnya berkisar dari gejala sisa ringan yang diharapkan, seperti nyeri pasca operasi, pembengkakan, trismus, perdarahan, dan infeksi, hingga kerusakan permanen pada saraf alveolar inferior dan lingual, patah tulang mandibula, dan infeksi yang mengancam jiwa.
Saat keputusan untuk mencabut gigi molar ketiga mandibula yang impaksi telah dibuat, pemeriksaan gigi sebelum operasi secara menyeluruh, termasuk tingkat keparahan impaksi, posisi, lokasi, hubungan dengan struktur anatomi yang berdekatan, dan kondisi medis lainnya, sangatlah penting untuk dilakukan. Sistem klasifikasi berdasarkan temuan klinis dan radiografi dapat digunakan untuk memprediksi kesulitan prosedur pembedahan.
Pilihan antara handpiece berkecepatan rendah (low-speed) dan tinggi (high-speed) dalam operasi pencabutan impaksi gigi molar ketiga mandibula merupakan topik perdebatan, terutama mengingat terjadinya komplikasi pasca operasi. Studi mengenai profil keamanan penggunaan straight handpiece berkecepatan rendah untuk operasi pencabutan gigi molar ketiga mandibula jarang dilaporkan meskipun frekuensi komplikasinya tinggi. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi secara retrospektif kejadian komplikasi pasca operasi pencabutan gigi molar ketiga mandibula menggunakan straight low-speed handpiece.
Studi retrospektif ini dilakukan di rumah sakit kami selama dua tahun, dari Januari 2018 hingga Desember 2021. Pasien diidentifikasi berdasarkan rekam medis lengkap, dan catatan klinis. Semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini berusia minimal 16 tahun dan menjalani operasi pencabutan gigi molar ketiga mandibula yang impaksi menggunakan straight low-speed handpiece. Kriteria lain adalah pasien tidak memiliki penyakit sistemik dan ruang lingkup penelitian ini terbatas pada individu sehat.
Semua pasien melakukan kunjungan ketiga ke klinik 1 minggu setelah operasi untuk melepas jahitan, lapangan operasi dievaluasi, dan komplikasi pasca operasi didokumentasikan. Namun, beberapa pasien dirawat sebelum atau setelah 1 minggu tindak lanjut karena berbagai alasan; hal ini juga dicatat, dan pasien ditangani dengan cara yang korektif pada waktunya. Komplikasi pasca operasi, seperti nyeri, dicatat secara subjektif seperti yang dialami pasien. Sedangkan komplikasi pasca operasi seperti trismus, infeksi, dan parestesia dicatat secara objektif oleh dokter bedah.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tipe mesioangular merupakan bentuk impaksi yang paling umum (41%). Tipe mesioangular adalah yang paling sering diamati bahkan dalam penelitian di antara populasi Tionghoa Singapura (60%), Afrika Amerika (48,25%), Iran (48,3%), dan populasi Nepal (43,7%). Hal ini mungkin disebabkan oleh keterlambatan perkembangan dan maturasi gigi molar ketiga mandibula, jalur erupsinya, dan kurangnya ruang pada mandibula pada usia lanjut. Namun, penelitian pada populasi Yordania menunjukkan bahwa tipe angulasi vertikal adalah yang paling umum (61,4%), sedangkan kejadian tipe mesioangular hanya 18,1%.
Berdasarkan penilaian kami terhadap lebar dan kedalaman gigi molar ketiga mandibula yang impaksi dalam kaitannya dengan ramus asendens dan bidang oklusal gigi molar kedua, level A (72,9%) dan kelas II (81,8%) merupakan yang paling banyak ditemui. Temuan ini serupa dengan hasil pada populasi Italia, dimana persentase tertinggi adalah level A (56,2%) dan kelas II (63%). Demikian pula, pada populasi Nigeria, posisi paling umum terlihat di tingkat A (31,9%) dan kelas II (60,8%) [23]. Konsistensi temuan kami dengan laporan lain menunjukkan bahwa gigi molar ketiga rahang bawah yang paling terkena dampak memiliki porsi tertinggi pada level A.
Dalam penelitian ini, komplikasi pasca operasi yang paling umum pada populasi keseluruhan adalah nyeri (5,7%), diikuti oleh edema (4,1%), dan trismus (1,7%), sedangkan komplikasi pasca operasi yang paling jarang terjadi adalah paresthesia (1,5%). Sebagian besar komplikasi yang dilaporkan bersifat ringan dan bersifat sementara, dan tingkat komplikasi ini berada dalam kisaran yang dilaporkan dalam literatur. Komplikasi terjadi pada kasus gigi molar tiga mandibula dengan angulasi horizontal (15,4%), level B (13,3%), dan kelas II (13,9%); namun, beberapa pengecualian terlihat pada kasus tingkat A dimana edema dan paresthesia memiliki insiden lebih tinggi dibandingkan kasus tingkat B. Karena kami tidak melakukan analisis posisi hubungan antara akar gigi bungsu dan saluran mandibula dalam penelitian ini, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menilai hubungannya dengan kejadian komplikasi pasca operasi.
Insiden emfisema subkutan tidak ditemukan dalam penelitian ini. Kejadian emfisema subkutan sebagai komplikasi pasca operasi pencabutan gigi molar ketiga telah dilaporkan pada penelitian sebelumnya yang menggunakan high speed handpiece. Emfisema subkutan terjadi ketika udara dari hig speed handpiece terdorong ke dalam jaringan lunak melalui flap dan memasuki jaringan disekitarnya, menyebabkan pembengkakan dan krepitasi, dan kadang-kadang menyebar melalui ruang jaringan fasia. Komplikasi serius ini belum ditemukan pada operasi pencabutan gigi molar ketiga menggunakan low-speed handpiece kecepatan rendah; dapat dihipotesiskan bahwa low-speed handpiece menghilangkan risiko emfisema sepenuhnya
Bertentangan dengan keuntungan ini, penggunaan low-speed handpiece juga memiliki beberapa kelemahan, seperti peningkatan risiko pemotongan tulang alveolar yang berlebihan dan waktu pemotongan yang lebih lama, yang dapat meningkatkan stres bagi operator dan pasien. Penggunaan low-speed handpiece juga dapat menghasilkan panas, tekanan, dan getaran yang dapat meningkatkan risiko kerusakan bibir bawah.
Dalam penelitian ini, kami menilai terjadinya paresthesia pada saraf lingual dan saraf alveolar inferior tujuh hari pasca operasi. Belum ada studi perbandingan langsung yang dilakukan mengenai kejadian paresthesia pada penggunaan high-speed dan low-speed handpiece. Literatur menyatakan bahwa kejadian paresthesia secara signifikan berhubungan dengan durasi prosedur pembedahan. Meskipun durasi operasi tidak dicatat dalam penelitian ini, hasil kami menunjukkan insiden paresthesia yang relatif rendah dibandingkan dengan literatur.
Penelitian deskriptif retrospektif kami menganalisis komplikasi pasca operasi yang terkait dengan pencabutan impaksi molar ketiga mandibula dengan menggunakan low-speed handpiece pada satu pusat. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar komplikasi dari pencabutan gigi molar ketiga mandibula yang impaksi melalui low-speed handpiece bersifat minor, bersifat sementara, dan berada dalam rentang yang dilaporkan dalam literatur; dengan demikian, penggunaan low-speed handpiece dapat mencegah komplikasi besar, seperti emfisema, dan dapat dipilih sebagai prosedur yang aman untuk pencabutan gigi molar ketiga mandibula yang impaksi. Namun karena kami tidak melakukan studi banding, maka diperlukan penelitian lebih lanjut dengan variabel dan data yang lebih lengkap untuk memberikan hasil yang lebih detail. Temuan ini dapat membantu meningkatkan perencanaan pengobatan dan memungkinkan dokter mendidik pasien tentang prosedur bedah paling efektif dan potensi komplikasi berdasarkan bukti ilmiah.
Penulis: Muhammad Subhan Amir
Jurnal: Single-centre retrospective study of postoperative complications after removal of mandibular third molars using a straight lowspeed handpiece
