Emboli septik adalah komplikasi endokarditis infektif (IE) yang relatif umum dan berpotensi parah, dan paling sering ditemukan di otak, organ padat (misalnya limpa, ginjal, paru-paru), dan bagian ekstremitas bawah. Menariknya, kami menemukan kejadian tromboemboli vena akut pada pasien IE dengan septikemia. Sel endotel vaskular mengalami berbagai fenomena selama sepsis termasuk perubahan fenotip antifi brinolitik, prokoagulan, dan juga pro-perekat. Seperti aktivasi sel, disfungsi, dan kerusakan sel bertindak sebagai jembatan antara respon sistem imun dan kaskade koagulasi. Pergeseran fenotipik inilah yang menjadi faktor utama munculnya tromboemboli vena pada IE pasien yang mengalami sepsis. Artikel berikut akan melaporkan kasus pria dengan kejadian tromboemboli vena pada ekstremitas atas di GNIE disebabkan oleh spesies Moraxella.
Seorang laki-laki berusia 42 tahun dirujuk dari pulau tetangga ke rumah sakit kami karena IE dan septic terkejut. Saat masuk rumah sakit, ia mengeluh sesak napas saat beraktivitas berat, disertai rasa lelah dan demam tujuh hari. Dia juga mengalami nyeri akut pada ekstremitas kiri atas selama tiga hari. Sakitnya adalah meningkat seiring waktu dengan sensasi terbakar, diperburuk oleh aktivitas, dan tidak ada faktor yang meringankan. Ekstremitas kiri atas tampak kebiruan disertai memar, disertai nyeri tekan, dan hangat bila disentuh. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis (24,7×109 /L), trombositopenia (65 × 109 /L), peningkatan transaminase (SGOT 3.920 dan SGPT 1.836), peningkatan kreatinin serum (4,1 mg/dL), dengan peningkatan penanda infeksi (CRP 5,42 mg/L dan prokalsitonin 1,03 μg/L).
Ekokardiografi
Ekokardiografi menunjukkan regurgitasi mitral (MR) parah dengan vegetasi 1,22 × 0,818 cm pada daun posterior, dilatasi ventrikel kiri, dan atrium kiri dengan normal fraksi ejeksi. Pasien kemudian menjalani pemeriksaan ultrasonografi dupleks pada ekstremitas atas dan itu mengungkapkan trombus di vena aksilaris kiri hingga vena brakialis kiri, dan tidak ada trombus yang terdeteksi di seluruh bagian atas tingkat arteri ekstremitas. Endokarditis infektif sisi kiri dengan kejadian tromboemboli vena akut (VTE) pada ekstremitas atas adalah diagnosis yang paling mungkin. Oleh karena itu, antibiotik empiris dan antikoagulan parenteral diberikan selama masuk. Komplikasi tromboemboli vena pada IE sisi kiri jarang terjadi, namun dilaporkan pada beberapa kasus termasuk VTE pada sistem saraf pusat, emboli paru, dan ekstremitas bawah.
Kejadian tromboemboli vena pada pasien IE jarang terjadi, namun dapat terjadi pada kondisi sepsis. Pada pasien dengan diagnosis IE septik yang diketahui dengan gejala pembengkakan akut pada ekstremitas, kejadian VTE harus dilakukan dicurigai. USG dupleks adalah pemeriksaan yang murah, layak, dan produktif untuk mendiagnosis VTE, yang dapat mengarahkan kita untuk menentukan terapi selanjutnya yaitu terapi antikoagulan pada IE.
Penulis : Meity Ardiana , Tita Rif’atul Mahmudah , Bambang Herwanto, Inna Maya Sufiyah
Link : https://www.e-coretvasa.cz/pdfs/cor/2024/03/11.pdf
Baca juga: Mengevaluasi Respons Antibodi setelah Inokulasi Vaksin Inaktif pada Petugas Kesehatan Surabaya
