Telah diketahui dengan baik bahwa tuberkulosis (TB) dapat menyerupai beberapa penyakit klinis, terutama kanker. Dalam beberapa kesempatan, TB paru dapat salah didiagnosis sebagai kanker, terutama di negara maju dengan kasus TB yang jarang dan insiden kanker paru yang tinggi, dan sebaliknya di Indonesia, dengan insiden TB yang tinggi, kanker paru dapat disalahartikan sebagai TB. Kami melaporkan seorang pria berusia 59 tahun yang mengeluhkan nyeri dada kanan atas, disertai batuk kronis dan penurunan berat badan, dengan riwayat pengobatan 6 bulan dengan rejimen TB tanpa perbaikan gejala.
Pemeriksaan fisik ditemukan kondisi yang biasa-biasa saja, dengan tekanan darah normal, detak jantung, dan suhu tubuh normal; namun, ada sedikit peningkatan laju pernapasan 26 napas per menit. Radiografi dada awal menggambarkan gambaran fibrosis di lobus kanan atas paru-paru, mirip dengan TB; namun pemeriksaan GeneXpert mycobacterium tuberculosis/rifampicin (MTB/RIF) memberikan hasil negatif. Tomografi komputer multislice dada yang dilakukan sekitar setengah tahun kemudian mengungkapkan konsolidasi fibro, bronkiektasis di segmen apikal lobus superior kanan, dan limfadenopati infraklavikula kanan. Tes HIV negatif.
Mempertimbangkan bahwa pasien tinggal di Indonesia, di mana TB paru lazim, dan gejala TB yang sugestif, rejimen TB dilakukan terlepas dari GeneXpert negatif. Setelah menyelesaikan fase intensif 2 bulan, dilakukan pemeriksaan dahak BTA untuk evaluasi dan dinyatakan negatif TB. Pada bulan kelima pengobatan, GeneXpert MTB/RIF kembali diperoleh untuk penilaian, dan hasilnya juga negatif.
Setelah pengobatan selesai, pasien menjalani evaluasi rontgen dada, yang disertai dengan tomografi komputer multi irisan dada yang menunjukkan TB paru yang agak menonjol dengan penebalan pleura kanan atas dan TB osteomielitis pada kedua dan tulang rusuk ketiga di dada kanan. Selain itu, gejala batuk dan sesak napas pasien terus berlanjut, dan ia mulai mengalami rasa sakit yang tak tertahankan di bahu kanan yang menjalar ke lengan kanan, yang tidak dapat diatasi dengan obat penghilang rasa sakit biasa.
Sebuah pertemuan ilmiah dilakukan untuk membahas kasus tersebut, dihadiri oleh ahli paru, ahli bedah toraks, ahli anestesi, ahli radiologi, ahli patologi anatomi, dan ahli mikrobiologi. Keganasan dicurigai karena penyakit yang terus dirasakan pasien bahkan setelah pengobatan TB selesai serta karena adanya kemajuan lesi paru-paru bagian atas yang melibatkan brakialis. Penilaian patologi anatomi dan mikrobiologi disarankan dengan sampel yang diperoleh dari CT guiding core biopsy. Pemeriksaan mikrobiologi memberikan hasil negatif untuk Mycobacterium TB, dan patologi anatomi mengungkapkan adenokarsinoma sel atipik.
TB terkenal karena karakteristiknya yang menyerupai kanker sehingga kadang-kadang terjadi kesalahan diagnosis. Informasi klinis dan temuan radiologi TB dapat dinyatakan tidak spesifik dan setara dengan penyakit lain, terutama tumor. Pertumbuhan ini disebut sebagai pseudotumor. Untuk memperoleh diagnosis pasti, seseorang harus memiliki tingkat kecurigaan klinis yang lebih tinggi karena presentasi klinis pseudotumor TB yang tidak jelas. Sulit untuk membedakan gambaran radiologis dari tumor sebenarnya.
TB paru bermanifestasi sebagai batuk kronis dengan produksi sputum yang tinggi, terkadang dengan hemoptisis, sesak napas, nyeri dada pleuritik dari parenkim yang terkena, penurunan berat badan, demam, dan keringat malam. Gambaran klinisnya tidak jelas, dan pasien dapat didiagnosis menderita sarkoidosis, kanker paru-paru, atau pneumonia, yang akan menunda diagnosis yang tepat. Biasanya di daerah endemik TB, kecurigaan dari manifestasi klinis sudah cukup untuk diagnosis TB, terutama
terutama dengan gangguan status kekebalan seperti HIV. Diagnosis pasti TB diberikan oleh kultur sekresi pernapasan Mycobacterium, mikroba tahan asam, yang terjangkau dengan spesifisitas yang sangat baik; meskipun demikian, ini tidak efektif waktu karena membutuhkan waktu hingga 6 minggu untuk menunjukkan pertumbuhan yang dapat dikenali. Tes diagnostik molekuler baru dengan sensitivitas lebih besar daripada mikroskop smear, tes Gene Xpert MTB/RIF, dapat mengidentifikasi kompleks Mycobacterium TB dalam waktu kurang dari 2 jam.
Gene Xpert MTB/RIF assay memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dengan sensitivitas 92,7%, menyiratkan kemungkinan 7,3% negatif palsu menurut data dari Multidrug Resistance-TB Clinic di Rumah Sakit Akademik Dr Soetomo rumah sakit rujukan tersier di Indonesia. Diagnosis TB harus mengacu pada keluhan pasien, temuan klinis, dan radiologi serta dikonfirmasi dengan hasil laboratorium.
Tumor di sulcus superior, pertama kali dideskripsikan pada tahun 1932 oleh Pancoast, melibatkan kumpulan tanda dan gejala yang dikenal sebagai sindrom Pancoast. Tanda-tanda klinis meliputi nyeri bahu, kelemahan, dan hipotrofi otot pada lengan ipsilateral yang terkena.
Spektrum gejala sindrom Pancoast dapat mencakup sindrom Horner, yang melibatkan disfungsi ganglion stellata dan secara klinis bermanifestasi sebagai ptosis, miosis, enophthalmos, dan anhidrosis ipsilateral. Tumor pancoast biasanya terdiri dari karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma. Mengingat tumor Pancoast sering muncul dengan persisten.
Penulis: Dr. Anggraini Dwi Sensusiati, dr., Sp.Rad(K)
Jurnal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10011052/
