Kista parameatal merupakan kelainan kongenital uretra yang jarang terjadi. Pertama kali dijelaskan oleh Ohno pada tahun 1919 dan disusul oleh Koga dkk. melaporkan 44 kasus di Jepang. Thompson dan Lantin juga melaporkan kasus ini pada tahun 1956, dan semenjak itu, 50 kasus telah dipublikasikan.
Kista parameatal lebih banyak umum ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang dewasa, dengan prevalensi 1-6% pada anak-anak wanita dewasa. Prevalensi pada orang dewasa jarang terjadi, dan <100 kasus pernah terjadi dilaporkan di seluruh dunia .
Sampai saat ini penyebab kista parameatal masih belum dapat dijelaskan. Menurut Shiraki, kista tersebut kemungkinan terjadi karena obstruksi saluran paraurethral yang menyebabkan pembentukan kista. Meskipun sebagian besar kasus kista parameatal tidak menimbulkan gejala apa pun, namun keluhan nyeri saat berhubungan seksual, gangguan aliran kemih, dan retensi urin juga telah dilaporkan. Sekitar 85% kasus kista parameatal dilaporkan di sisi lateroventral dari lubang, dan sebagian besar kasus pada anak-anak memiliki ukuran <1 cm.
Beberapa teknik telah menjadi tatalaksana pada gangguan ini, termasuk eksisi kista, aspirasi jarum atau marsupialisasi. Sampai saat ini, eksisi kista adalah tindakan utama yang dapat melakukan pengangkatan kista secara menyeluruh dengan hasil kosmetik terbaik untuk pasien. Kami melaporkan serangkaian kasus dengan anak laki-laki berusia 5, 11, dan 17 tahun yang menderita kista uretra parameatal yang dilakukan tindakan pembedahan eksisi kista.
Kasus1
Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang dengan keluhan bengkak pada bagian kelenjar penis. Pasien mengaku pembengkakan sudah dirasakannya sejak enam tahun terakhir, secara bertahap ukuran bengkak membesar. Pasien dirujuk ke bagian rawat jalan urologi untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Pasien tidak melaporkan keluhan lain, seperti disuria, berubahnya aliran, gangguan aliran berkemih, dan infeksi saluran kemih. Tidak ada riwayat trauma atau penyakit lainnya. Tidak ada riwayat keluarga dengan gejala yang sama.
Pemeriksaan klinis genitalia eksterna menunjukkan adanya pembengkakan kistik pada meatus uretra eksterna dengan diameter 7 mm tanpa adanya tanda-tanda peradangan di sekitarnya. Eksisi kista dan sirkumsisi dengan anestesi umum kemudian dilakukan untuk menangani kasus ini. Pasien dievaluasi sampai satu bulan pasca operasi. Jaringan yang dipotong kemudian dilakukan pemeriksaan histopatologi, dimana menunjukkan dinding kistik yang dilapisi dengan skuamosa epitel dan epitel kolumnar berlapis di bawahnya. Gambaran histopatologi tidak menunjukkan keganasan, dan mendukung diagnosis dari kista parameatal.
Kasus 2
Keluhan perubahan aliran berkemih diketahui selama seminggu. Ibu pasien mengatakan pertama kali melihat pembengkakan di glans penisnya sejak lahir dan bertahap membesar seiring bertambahnya usia. Tidak ada riwayat sebelumnya baik trauma, infeksi, dan penyakit lainnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa kistik teridentifikasi di meatus uretra eksternal lateral dengan diameter 5 mm tanpa tanda peradangan. Dalam kasus ini, dilakukan eksisi dan sirkumsisi kista dilakukan dengan anestesi umum.
Tidak ada kekambuhan di dalam evaluasi pasca operasi selama 14 hari dua bulan. Aliran urin tidak tampak perubahan dan kuat. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya dinding kistik yang dilapisi epitel skuamosa dengan banyak polimorfonuklear infiltrasi dan sel inflamasi mononuklear. Pembuluh darah proliferasi divisualisasikan dari ukuran kecil hingga sedang, ditutupi dengan endotelium yang mengandung eritrosit di lumennya.
Kasus 3
Seorang remaja berusia 17 tahun datang ke bagian rawat jalan dengan keluhan utama perubahan aliran urin. Gejalanya pertama kali dirasakan ketika pasien berusia lima tahun. Pasien datang ke fasilitas perawatan primer dan dirujuk untuk menjalani prosedur sirkumsisi di rumah sakit. Tidak ada riwayat trauma, penyakit atau lainnya. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan massa kistik dengan diameter sebesar 4 mm ditemukan pada meatus uretra eksterna lateral kiri, dengan tidak ada peradangan.
Di bawah anestesi umum, eksisi kista dan sirkumsisi dilakukan dalam kasus ini. Pemeriksaan histopatologi menghasilkan jaringan berlapis epitel skuamosa, sedangkan kista dilapisi dengan epitel kolumnar, tanpa sel atipik, konsisten dengan ciri kista parameatal. Evaluasi pasca bedah menunjukkan tidak adanya kekambuhan, dan aliran urin lancar dan tidak terhambat.
Diskusi
Kista parameatal merupakan kista jinak. Kista ini berkembang di lingkar lateral meatus. Kista muncul sejak lahir dan akan berkembang seiring bertambahnya usia. Kista parameatal lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibandingkan perempuan, dan 55% kasus biasanya ditemukan ditemukan pada anak-anak di bawah satu tahun. Dalam serial kasus ini, pembengkakan telah berkembang sejak lima tahun lalu pada pasien pertama, sementara di pasien kedua, proses terjadinya pembengkakan sudah terjadi sejak lahir. Pada pasien ketiga pembengkakan terjadi pada usia sekitar lima tahun.
Kemungkinan etiologi pasien dalam rangkaian kasus ini adalah bawaan karena kemungkinan besar kista tersebut terjadi sejak lahir. Thompson dan Lantin melaporkan bahwa kista parameatal adalah jaringan sisa setelah kulit pemisahan dari glans penis. Kista tersebut diduga berasal dari sisa-sisa embrio di bagian ini dan bisa terjadi di antara meatus-anus. Namun hipotesis ini tidak jelas, karena bagian parameatal uretra tidak jelas terlibat langsung dalam fusi alur uretra
Diagnosis kista parameatal ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang histopatologi. Matsuyama dkk. melaporkan bahwa 80% kasus kista parameatal tidak menimbulkan gejala apapun. Sebagai perbandingan, 20% lainnya menghasilkan gejala disuria, perubahan aliran urin, atau nyeri pada kista yang pecah. Kasus retensi urin pada pasien berusia 17 tahun dengan kista parameatal juga telah dilaporkan oleh Vechiol et al. Pada rangkaian kasus ini, pasien pertama datang tanpa memiliki gejala.
Pasien kedua mengalami pembengkakan dan perubahan aliran, sementara pasien ketiga datang dengan perubahan aliran yang telah ada sesekali sejak masa kecilnya. Diagnosis banding kista parameatal adalah epidermoid kista, kista pilosebaceous, polip fibroepitel, dan xanthogranuloma remaja. Dalam seri kasus ini, pemeriksaan patologi kasus pertama menunjukkan kolumnar bertingkat epitel dan epitel skuamosa (tipe 1), sedangkan kasus kedua mengungkapkan epitel skuamosa (tipe 2). Kasus ketiga juga konsisten dengan tipe pertama, baik epitel skuamosa maupun kolumnar hadiah.
Eksisi kista merupakan salah satu pilihan terapi pada kista parameatal. Pilihan terapi lainnya adalah menunggu dengan waspada, aspirasi jarum, marsupialisasi, dan eksisi bedah lengkap. Eksisi kista adalah pilihan terapi untuk pasien ini karena prosedur ini memiliki tingkat kekambuhan yang rendah. Pilihan lain, seperti watchful waiting, juga dilaporkan hanya memiliki 6–25% resolusi spontan.
Kekambuhan dari aspirasi jarum adalah yang tertinggi di antara semua modalitas, sedangkan prosedur marsupialisasi menghasilkan hasil kosmetik yang tidak memuaskan. Pasien dalam kasus ini dioperasi dengan menggunakan anestesi umum karena permintaan orang tua, karena orang tua takut pada anak akan mengalami trauma selama prosedur. Kami melakukan sirkumsisi juga dikarenakan alasan agama yang dianut
Penelitian ini melaporkan tiga kasus kista uretra parameatal pada pasien anak. Kista biasanya berkembang sejak lahir namun dalam kasus ini, pasien datang pada usia yang lebih tua karena tidak adanya gejala sebelumnya. Pasien dilakukan tindakan dengan eksisi kista sehingga memberikan hasil kosmetik yang baik dan agar tidak terjadi kekambuhan.
Penulis: Dr. Wahjoe Djatisoesanto, dr., Sp.U(K).
Sumber: Maliki A, Djatisoesanto W, Hoetama S, Santoso AD. Parameatal urethral cyst: A case series of three rare cases and literature review. Int J Surg Case Rep. 2023 Jun;107:108341. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108341. Epub 2023 May 19. PMID: 37230059; PMCID: PMC10230193.
