Cedera genital menyumbang 33-66% dari seluruh trauma urologi, sementara 40-60% melibatkan genitalia eksterna. Mutilasi alat kelamin (GSM) sangat jarang terjadi, hanya 169 kasus yang dilaporkan dalam literatur saat ini. Spektrum GSM berkisar dari laserasi superfisial hingga amputasi total pada penis dan skrotum.
Meski trauma alat kelamin akibat mutilasi diri biasanya tidak berpotensi mengancam nyawa, namun kondisi ini dapat menyebabkan penyakit jangka panjang seperti masalah saluran kemih, gangguan hormonal, disfungsi seksual, dan stres psikologis. Perawatan multidisiplin yang melibatkan ahli urologi dan psikiater sering kali diperlukan untuk mencapai tujuan yang diinginkan terkait hasil kosmetik, saluran kemih, seksual, dan psikologis.
Seorang pria berusia 61 tahun datang dengan avulsi penis dan skrotum setelah cedera yang dilakukan sendiri. Pasien juga mencabut matanya dengan tangan kosong sehingga mengakibatkan prolaps orbital yang parah. Dia mengalami halusinasi pendengaran dan riwayat skizofrenia. Tidak ditemukan perdarahan besar, namun tunika albuginea mengalami ruptur pada area degloving yang luas dimana kedua testis terlihat.
Penatalaksanaannya terdiri dari debridement-nekrotomi, ligasi korda spermatika kanan dan kiri, serta rekonstruksi dengan skin flap yang dipasang pada batang penis, lapisan dartos, dan kulit sebelum dijahit dengan rapi. Ligasi korda spermatika dilakukan dengan jahitan sutra, sedangkan penempatan penutup kulit penis dijahit dengan poliglaktin 910. Setelah penutupan, dilakukan pembalut penis dan penyangga skrotum.
Diagnosis skizofrenia tipe depresi diketahui setelah konsultasi psikiatris. Pengobatan trifluoperazine dan lorazepam, selain psikoterapi suportif, juga dilakukan. Dokter mata melakukan pengeluaran isi untuk memperbaiki prolaps orbital. Setelah satu minggu masa tindak lanjut, terjadi penyembuhan pasca operasi yang sangat baik, dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Fungsi berkemih dan ereksi normal.
Seorang laki-laki berusia 19 tahun mengalami laserasi penis dorsolateral dengan perdarahan aktif setelah cedera yang dilakukan sendiri. Pasien dalam keadaan hemodinamik stabil dan masih dapat buang air kecil secara spontan. Upaya bunuh diri dilakukan dengan menyayat area leher bagian depan. Pasien percaya tindakan ini berada di bawah kendali kekuatan mistik.
Meski pasien diketahui sering melakukan isolasi mandiri, namun tidak ada riwayat gangguan kejiwaan apa pun. Pemeriksaan penis menunjukkan bahwa cedera terjadi pada poros tengah, dengan kedalaman hingga lapisan dartos. Kami melakukan kontrol perdarahan dan penjahitan primer pada luka. Pada satu minggu tindak lanjut, penyembuhan pasca operasi yang baik, tidak ada tanda-tanda infeksi, buang air kecil normal, dan ereksi normal (EHS = 4) diamati. Psikiater memastikan diagnosis gangguan psikotik mirip skizofrenia akut dan merawat pasien dengan haloperidol dan psikoterapi suportif.
Seorang pasien laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD dengan nyeri hebat setelah penisnya dipotong 4 jam sebelumnya. Pasien mengaku tindakannya dipengaruhi oleh persepsi pendengaran yang sudah ada selama enam bulan. Pasien dilaporkan mengalami gangguan jiwa sejak 20 tahun yang lalu namun tidak dibawa untuk evaluasi atau pengobatan kejiwaan.
Pada pemeriksaan fisik, hemodinamik pasien stabil. Pemeriksaan urologi menunjukkan penis avulsi dengan luka terbuka kira-kira 2 cm distal dari pangkal penis. Penis yang diamputasi tidak ditemukan. Diputuskan bahwa strategi intervensi adalah menutup defek dan melakukan spatulasi uretra. Konsultasi psikiatris menghasilkan diagnosis skizofrenia paranoid, dan pasien memulai pengobatan 2,5 mg trifluoperazine bid. dengan psikoterapi suportif bersamaan. Pada pengamatan hari kelima, luka operasi dalam kondisi baik tanpa tanda-tanda infeksi. Setelah satu bulan, pasien biasanya dapat buang air kecil dari tunggulnya.
Seorang pria berusia 35 tahun datang ke UGD setelah dirujuk karena cedera parah pada skrotum kanan. Pasien dilaporkan secara tidak sengaja melakukan pengebirian diri dengan pisau cukur. Tidak ada riwayat atau pengobatan gangguan kejiwaan. Terdapat laserasi skrotum kanan yang sebelumnya telah ditutup. Tidak ada perdarahan aktif yang ditemukan, namun hematoma terlihat ditemukan di sekitar luka. Pemeriksaan skrotum lebih lanjut menunjukkan bahwa testis kanan diamputasi.
Kami melakukan eksplorasi skrotum, dan 150 ml hematoma dievakuasi. Korda spermatika kemudian diikat. Kami menutup laserasi dengan jahitan primer dan membalut skrotum dengan perban pendukung. Hasil pasca operasi dalam satu minggu tindak lanjut tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi. Penilaian psikiatri mengungkapkan episode depresi, yang memerlukan pengobatan psikoterapi suportif. Keterbatasan dalam menangani pasien ini adalah kami tidak melakukan penilaian pada aspek infertilitas, termasuk pemeriksaan evaluasi hormonal seperti kadar testosteron.
Mutilasi alat kelamin memerlukan evaluasi segera terhadap viabilitas organ dan kemungkinan pelestarian jaringan untuk hasil urin, seksual, dan kosmetik terbaik. Diperlukan penjahitan hemostasis primer, bedah rekonstruktif, dan bahkan bedah mikro. Terapi psikologis merupakan perhatian utama dalam hubungannya dengan pembedahan pada pasien dengan gangguan jiwa yang mendasarinya. Oleh karena itu, kolaborasi antara dokter urologi dan psikiater sangat diperlukan.
Penulis: Dr. Wahjoe Djatisoesanto, dr., Sp.U(K).
Sumber: Adli G, Rahman IA, Djatisoesanto W. Male genital trauma caused by self-mutilation: A first case series report in Indonesia. Int J Surg Case Rep. 2023 May;106:108196. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108196. Epub 2023 Apr 15. PMID: 37087931; PMCID: PMC10149339.
