Acute limb ischemia (ALI) adalah kondisi vaskular darurat yang dapat mengancam kelangsungan hidup. Faktor dasar yang terkait dengan ALI diidentifikasi menggunakan cox proportional hazards modeling. Model dengan rawat inap ALI sebagai kovariat yang bergantung pada waktu dikembangkan untuk hasil sekunder dari kejadian kardiovaskular yang merugikan seperti infark miokard, kematian kardiovaskular, stroke iskemik. Fenomena ini muncul karena jangka waktu yang tidak mencukupi untuk pembentukan neovaskularisasi kompensasi setelah penghentian pasokan darah secara tiba-tiba. Intervensi revaskularisasi yang mendesak sangat penting untuk mempertahankan viabilitas anggota tubuh.
Etiologi ALI sebagian besar disebabkan oleh oklusi arteri yang diakibatkan oleh trombosis arteri yang sakit (40%) dan emboli arteri (30%). Koeksistensi Mitral Stenosis (MS) dengan Atrial Fibrillation (AF) meningkatkan risiko embolisasi jantung. Pencapaian rasio International Normalized Ratio (INR) yang direkomendasikan secara tidak memadai melalui penggunaan antikoagulan oral (OAC) berpotensi menjadi predisposisi kejadian tromboemboli, seperti iskemia anggota tubuh akut. Dalam laporan ini, kami menyajikan sebuah kasus iskemia tungkai akut bilateral sekunder akibat stenosis mitral rematik berat dan fibrilasi atrium akibat kontrol INR yang terabaikan. Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien sebelum mengumpulkan informasi medisnya. ALI menimbulkan ancaman kritis terhadap kelangsungan hidup tungkai, yang memerlukan intervensi revaskularisasi yang mendesak.
Laporan kasus ini membahas seorang wanita asia berusia 47 tahun dengan ALI bilateral akibat MS berat dan AF, dengan kontrol INR yang terabaikan. Pasien datang dengan nyeri tungkai bilateral mendadak saat istirahat, disertai dengan perubahan warna kebiruan dan kehilangan sensorik. Temuan ekokardiografi menunjukkan MS rematik berat bersama dengan trombus di apendiks atrium kiri. Angiogram tomografi terkomputasi mengungkapkan trombus hampir total yang berasal dari aorta perut bagian atas. Tromboembolektomi bilateral segera dilakukan. Perbaikan selanjutnya diamati, dan pasien akhirnya dipulangkan dalam kondisi stabil. Terapi antikoagulan yang tepat, pemantauan INR yang cermat, dan pendekatan strategis terhadap penggantian katup sangat penting untuk mengoptimalkan hasil dalam kasus ALI yang melibatkan MS dan AF bersamaan.
Operasi penggantian katup mitral merupakan penanganan yang ditetapkan untuk pasien dengan stenosis mitral rematik berat yang tidak cocok untuk komisurotomi mitral perkutan.10 Adanya penebalan katup berat dan fibrosis subvalvular dengan pengikatan katup memerlukan penggantian katup mitral sebagai pilihan terapi yang lebih disukai. Katup bioprostetik dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan akses terbatas untuk pemantauan INR atau ketidakmampuan untuk mengatur VKA. Dalam kasus kami, pasien tidak bersedia menjalani operasi penggantian katup. Pasien dalam kondisi seperti itu berisiko tinggi mengalami kejadian tromboemboli berulang. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara konsisten memotivasi pasien untuk menjalani penggantian katup mitral selama setiap kunjungan rawat jalan.
ALI dapat terjadi sebagai akibat sekunder dari rheumatic mitral stenosis dan AF yang terjadi bersamaan dengan INR yang tidak terkontrol dengan baik. Terapi antikoagulan yang tepat, pemantauan INR, dan strategi penggantian katup sangat penting untuk mengoptimalkan hasil pada kasus ALI yang melibatkan MS dan AF.
Penulis : Muhammad Adityaa,b, Tita Rif’atul Mahmudaha,b, I Gde Rurus Suryawana,
Link : https://www.e-coretvasa.cz/pdfs/cor/2024/04/09.pdf
Baca juga: Peran Protokol ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) dalam Pembedahan Vaskular
