Penyakit Graves adalah suatu bentuk hipertiroidisme autoimun yang menyumbang 60-80% dari semua bentuk hipertiroidisme pada anak-anak dan remaja dan terjadi pada >95% kasus hipertiroidisme pada segala usia. Pada seluruh populasi anak di Amerika, penyakit ini terjadi dengan prevalensi 1:10.000, sedangkan pada orang dewasa 1:1000. Artikel ini bertujuan untuk memberikan gambaran mengenai depresi pada remaja penderita penyakit Grave. Kondisi penyakit kronis seperti kelainan hormonal penyakit Graves pada masa remaja dapat mempengaruhi tahap perkembangan biopsikososial remaja. Remaja dengan penyakit kronis yang menjalani pengobatan dalam jangka waktu yang lama dapat sangat membatasi kehidupan remaja dan berdampak pada kesehatan mental remaja, antara lain kecemasan dan depresi, rendahnya harga diri, buruknya hubungan sosial dan keluarga serta akademis. Penyakit Graves dan depresi diyakini berkaitan karena hormon mempengaruhi otak dan tubuh. Beberapa penelitian memperkirakan bahwa sekitar 69% orang yang didiagnosis hipertiroidisme mengalami depresi. Depresi pada remaja penderita penyakit Graves dapat ditangani dengan psikofarmasi termasuk antidepresan trisiklik, SSRI, SNRI, dan berbagai psikoterapi. Dukungan orang tua dan teman sebaya sangat penting untuk meningkatkan hasil.
Ciri klinis penyakit Graves didominasi oleh trias gejala Merseburian yang dijelaskan oleh Karl von Basedow, yaitu: (1) gondok; (2) eksoftalmus; dan (3) takikardia. Gejala hipertiroidisme umumnya berupa keringat berlebih, intoleransi panas, gemetar, mudah tersinggung, nafsu makan meningkat namun diikuti penurunan berat badan dan diare. Pada pemeriksaan fisik juga dapat ditemukan palpitasi, peningkatan tekanan darah dan prekordium hiperaktif. Peningkatan aliran darah pada kelenjar dapat menimbulkan sensasi.4
Serum TSH adalah satu-satunya tes yang paling sensitif untuk menyaring penyakit tiroid primer. Hipertiroidisme sering kali mengakibatkan peningkatan kadar T4 dan T4 bebas, diikuti dengan penurunan kadar TSH. Kadar TSH menurun akibat umpan balik akibat tingginya kadar T3 dan T4.5
Insiden penyakit Graves bervariasi antar negara dan dapat meningkat dari tahun ke tahun. Pada seluruh populasi anak di Amerika, penyakit ini terjadi dengan prevalensi 1:10.000, sedangkan pada orang dewasa 1:1000.6 Timbulnya penyakit Graves biasanya terjadi pada masa remaja. Anak perempuan 3-4 kali lebih sering terkena dibandingkan anak laki-laki.1
Kebanyakan pasien dengan gangguan tiroid memerlukan pengobatan seumur hidup. Modalitas pengobatan yang digunakan pada Penyakit Graves sebagian besar tetap tidak berubah selama 80 tahun terakhir. Farmakoterapi dapat berupa obat antitiroid dengan dosis titrasi monoterapi yaitu methimazole dan propylthiouracil atau dikombinasikan dengan levothyroxine.1 Masalah dalam pengobatan antitiroid jangka panjang adalah efek samping terutama pada anak-anak, kekambuhan setelah penghentian obat, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. perlakuan. Efek samping obat antitiroid adalah ruam, arthralgia, dan gangguan lambung dan masalah utama adalah reaksi agranulositosis dan hepatotoksisitas yang jarang terjadi (kurang dari 5%). Selain itu, obat antitiroid, terutama propiltiourasil, dapat menyebabkan vaskulitis terkait antibodi sitoplasma antineutrofil (ANCA) bila digunakan dalam jangka waktu yang lebih lama pada populasi anak. Oleh karena itu, propylthiouracil tidak dianjurkan untuk pengobatan penyakit Graves pada anak-anak. T3 menjadi normal dengan cepat pada anak-anak dengan penyakit Graves yang diobati dengan methimazole. Di antara pasien hipertiroidisme remaja sembuh dengan pengobatan methimazole, 88% dalam jangka panjang 8-10 tahun dan 33% dalam jangka pendek 4 tahun.7
Beberapa faktor mempunyai potensi untuk mempengaruhi kepatuhan pengobatan, seperti usia, demografi, jenis terapi, penyakit dan komplikasi penyakit, hubungan dan komunikasi dokter-pasien, serta peran keluarga. Peran keluarga dan peran tenaga kesehatan mempunyai dampak positif dalam menunjang keberhasilan suatu terapi.11
Remaja dengan penyakit kronis memerlukan pemantauan berkelanjutan oleh layanan kesehatan. Pendampingan oleh petugas kesehatan dan keluarga diharapkan dapat memberikan dukungan sosial dan pendidikan serta meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, memfasilitasi transisi dari masa kanak-kanak ke dewasa dan mencapai peningkatan kualitas hidup jangka panjang.12
Penyakit Graves dan depresi diyakini berkaitan karena hormon mempengaruhi otak dan tubuh. Beberapa penelitian memperkirakan bahwa sekitar 69% orang yang didiagnosis hipertiroidisme mengalami depresi. Tiroid melepaskan hormon tiroid, termasuk triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4). Salah satu tugas T3 adalah mengontrol neurotransmiter yang terlibat dalam depresi: serotonin dan norepinefrin. Jadi ketidakseimbangan hormon tiroid secara langsung bisa menyebabkan depresi. Penelitian juga menunjukkan bahwa mengonsumsi suplemen hormon T3 dapat meningkatkan efektivitas antidepresan. Kortisol, hormon stres, diyakini juga berperan. Pada penderita depresi, kadar kortisolnya tinggi. Penelitian menunjukkan bahwa kortisol menghambat aktivitas hormon tiroid, sehingga depresi dapat menyebabkan disfungsi tiroid.13
Risiko depresi pada penyakit Graves lebih tinggi jika pasien memiliki oftalmopati Graves, peroksidase tiroid yang tinggi, dan antibodi tiroid (sel kekebalan yang menyerang kelenjar tiroid).13,14 Komplikasi depresi pada penyakit Graves adalah disfungsi seksual, bunuh diri pikiran dan perilaku. Dalam sebuah penelitian pada tahun 2019 terhadap anak-anak usia 10 hingga 18 tahun, penderita hipertiroidisme hampir lima kali lebih mungkin untuk berpikir atau mencoba bunuh diri. Sebuah penelitian menemukan bahwa risiko bunuh diri pada penyakit Graves dengan penyakit mata Graves adalah tiga kali lipat dibandingkan orang sehat.15,16
Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas fisik secara teratur dapat mengatasi depresi dan mencegahnya kambuh lagi. Dalam jangka panjang, olahraga membantu sel-sel saraf tumbuh, membentuk koneksi baru, dan membantu otak Anda bekerja lebih baik. Olahraga dapat menyebabkan pertumbuhan sel di hipokampus, dan terbukti mengurangi depresi. Hipokampus adalah area otak yang mengatur suasana hati dan cenderung lebih kecil dari biasanya pada penderita depresi. 17
Selain depresi, gangguan mental yang berhubungan dengan penyakit tiroid antara lain kecemasan, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (GPPH), gangguan penyesuaian, psikosis toksik, delirium, gangguan bipolar, dan delusi.18
Masa remaja merupakan masa penting dalam kehidupan dimana individu dihadapkan pada berbagai tantangan perkembangan. Misalnya, mengurangi ketergantungan emosional pada orang tua dan menjalin persahabatan yang erat merupakan tugas penting di masa remaja. Selain tantangan perkembangan normatif tersebut, remaja dengan kondisi kronis juga dihadapkan pada tantangan non-normatif yang substansial, seperti mengintegrasikan kondisi kronis mereka ke dalam kehidupan sehari-hari.19
Penyakit Graves merupakan salah satu penyakit kronis yang dapat menimbulkan dampak buruk bagi kesehatan mental remaja karena pengaruhnya terhadap hormon dan perlunya pengobatan jangka panjang. Depresi pada remaja penderita penyakit Graves dapat ditangani dengan psikofarmasi termasuk antidepresan trisiklik, SSRI, SNRI, dan berbagai psikoterapi. Dukungan orang tua dan teman sebaya sangat penting untuk meningkatkan hasil.
Penulis: Dr. Yunias Setiawati, dr.,Sp.K.J(K)
Untuk lebih detail dapat diunduh di https://indoscholar.com/jccp/index.php/jccp/article/view/32
