Kekhawatiran kesehatan masyarakat terkait sifilis meningkat secara signifikan. Sejak tahun 2000, telah terjadi peningkatan prevalensi sifilis di Amerika Serikat, dengan peningkatan 17,6% dari tahun 2015 hingga 2016. Dari tahun 2000 hingga 2019, jumlah kasus sifilis di seluruh Asia meningkat dari 0,9% menjadi 30,9%, sedangkan jumlah kasus di Indonesia menurun dari 22,5% menjadi 14,4%. Tes serologis khusus untuk sifilis biasanya dapat mendeteksi dan memastikan dalam banyak kasus diagnosis dan menawarkan perawatan lanjutan. Namun, dalam kasus tertentu karakteristik klinis yang ditemukan selama pengujian identik dengan penyakit lain, yang dapat menyebabkan diagnosis yang tidak konsisten. Mempertimbangkan bahwa patologi diagnostik berkaitan dengan keadaan klinis, penyelidikan histopatologis mungkin berguna untuk membedakan peniru sifilis.
Dalam makalah ini, kami menyajikan sebuah tinjauan pustaka tentang gambaran histopatologis sifilis pada masing-masing stadium dan beberapa mimikernya. Pemeriksaan patologi sangat penting untuk mengidentifikasi pasien sifilis potensial dengan gejala klinis yang ambigu. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membantu dokter kulit dan ahli patologi dalam mengidentifikasi “mimiker’s” yang memerlukan biopsi dan dalam menentukan diagnosis yang tepat dan pengobatan berdasarkan etiologi.
Sifilis, juga dikenal sebagai “the great imitator”, adalah infeksi menular seksual dengan etiologi bakteri spirochete dari Treponema pallidum subspesies pallidum dengan berbagai gejala klinis dan kemiripan histopatologis dengan penyakit menular lainnya. Sifilis menyebar melalui mikroabrasi pada mukosa atau kulit, yang terjadi hampir secara eksklusif selama kontak seksual. Ini dapat menyebar dengan cepat melalui aliran darah ke jaringan. Selain itu, sifilis dapat ditularkan melalui transfusi darah dan dari ibu ke anak melalui plasenta.
Apabila sifilis tidak diobati, infeksi dapat berlanjut melalui proses multitahap antara lain tahap primer, sekunder, dan tersier. Namun, diketahui bahwa infeksi sifilis awal juga dapat sembuh secara spontan. Meskipun sifilis dapat diidentifikasi berdasarkan stadium klinisnya, ia memiliki kemampuan untuk meniru berbagai penyakit lain pada setiap tahap perkembangannya. Diagnosis sifilis harus mencakup pertimbangan temuan klinis, serologis, dan histopatologis. Di sebagian besar laboratorium dermatopatologi, hanya sekitar 32% diagnosis sifilis yang dihasilkan dari biopsi. Pemeriksaan biopsi adalah salah satu alat bantu dan akurat yang digunakan dalam mendiagnosis sifilis, mengevaluasi perjalanan sifilis, dan mengonfirmasi korelasi morfologi klinis, serologi, dan histopatologi. Secara histologis, gambaran khas sifilis bergantung pada stadium dan jenis lesi yang terlihat dari biopsi. Meskipun bukan baku emas untuk diagnosis, keberadaan spirochetes T. pallidum pada histopatologi dapat mengindikasikan sifilis. Dua perubahan patologis mendasar pada sifilis adalah proliferasi dan pembengkakan sel endotel, dan infiltrasi perivaskular sel limfoid dan sel plasma. Treponema umumnya terlihat pada lesi primer dan sekunder.
Banyak gejala klinis sifilis stadium primer yang memiliki gambaran yang mirip dengan penyakit lain, seperti ulkus chancroid atau molle, herpes genital, limfogranuloma venereum, dan granuloma inguinale. Manifestasi klasik dari sifilis primer adalah ulkus yang tidak nyeri dan berbatas tegas dengan dasar yang keras dan batas yang menonjol, yang dikenal sebagai “ulkus durum”. Teknik imunofluoresen dan pewarnaan perak dengan pewarnaan Levaditi atau pewarnaan Warthin-Starry ditemukan Spirochetes di sepanjang persimpangan dermal-epidermal, di dalam dan di sekitar pembuluh darah. Temuan histopatologi utama pada stadium primer adalah pembengkakan endotel (endarteritis obliterans), ulserasi, dan infiltrat dermal difus sel plasma, limfosit, dan histiosit.
Sifilis sekunder dikenal secara klinis sebagai “great imitator” karena menyerupai berbagai kondisi kulit dan bermanifestasi di mana saja di tubuh, termasuk telapak tangan dan telapak kaki. Gejala signifikan yang penting untuk diperhatikan dalam membedakan sifilis dengan penyakit lain adalah kondisi kulit pada stadium sekunder, umumnya tidak gatal, sering disertai limfadenitis umum, dan juga terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki. Gambaran histopatologi yang paling umum dari sifilis sekunder adalah hiperplasia psoriasiform, yang sering disertai dengan spongiosis dan perubahan vakuolar. Gambaran lain dapat bervariasi, termasuk adanya parakeratosis, sel plasma yang melimpah, edema papiler dermis, lichenoid, dan granulomatosa. Treponema pallidum dapat diidentifikasi dengan pewarnaan perak, seperti pewarnaan Warthin-Starry atau teknik imunoperoksidase.
Pemahaman tentang korelasi klinis dan tampilan histologis sifilis sangat penting untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan membedakannya dari peniru histologis. Kombinasi pembengkakan endotel (endarteritis obliterans), peradangan interstitial, akantosis tidak teratur, dan rete ridges yang memanjang, serta adanya dermatitis vakuolar dan limfosit dengan sitoplasma yang terlihat, akan meningkatkan kemungkinan sifilis.
Kecurigaan yang tinggi terhadap sifilis dan komunikasi yang erat antara Seorang dokter kulit dan dokter patologi tetap menjadi hal yang paling penting. Dokter kulit dan patologi harus mempertimbangkan berbagai gambaran klinis dan histologis saat membuat diagnosis banding. Direkomendasikan agar penelitian selanjutnya didiskusikan secara lebih rinci sehubungan dengan deskripsi sejumlah peniru sifilis tambahan, sehingga pengenalan kasus lebih dipahami untuk membantu diagnosis sifilis.
Penulis: Dr. Afif Nurul Hidayati dr.,Sp.KK(K), FINS-DV, FAADV
Informasi lebih lengkap dari laporan kasus ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://e-journal.unair.ac.id/FMI/article/view/37286
THE HISTOPATHOLOGICAL FEATURES OF SYPHILIS AND ITS MIMICKERS
Indah Purnamasari, Afif Nurul Hidayati, Etty Hary Kusumastuti, Isaak Effendy
