Osifikasi Fibroma (Pengerasan Fibroma) adalah tumor tulang non-kanker (jinak) yang cenderung menyerang tulang rahang, ditandai dengan penggantian arsitektur tulang yang khas dengan serat fibro-lasts atau serat kolagen yang mengandung sejumlah variabel tulang atau jaringan seperti sementum atau keduanya. OF telah dikenal karena perilakunya yang progresif dan tumbuh lambat; namun, karakteristik ini dapat bervariasi secara luas. Beberapa lesi pada akhirnya dapat menjadi masif, menimbulkan masalah estetika yang signifikan dan kelainan fungsi seperti asimetri wajah dan gigi yang tidak rata. Lesi ini dapat membesar secara progresif dengan massa yang mempengaruhi mandibula atau rahang atas, yang mengakibatkan kelainan bentuk wajah dan pergeseran gigi meskipun sifatnya jinak.
Di sini, kami mempresentasikan kasus seorang wanita berusia 18 tahun yang dirujuk benjolan tanpa gejala yang telah tumbuh selama lebih dari 7 tahun. Pemeriksaan superfisial menunjukkan pembengkakan di daerah rahang atas kanan, meluas ke daerah infraorbital, menggeser dasar hidung ke sisi kiri, yang menyebabkan asimetri wajah, meskipun tidak ada perubahan warna dibandingkan dengan daerah sekitarnya. Melalui pemeriksaan radiografi, ditemukan ossifying fibroma di rahang atas yang meluas ke sinus maksilaris, area infraorbital, dan dasar tengkorak, yang mengakibatkan asimetri wajah yang cukup besar, dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi.
Karena pengobatan utama fibroma osifikasi adalah reseksi bedah, penting untuk menentukan area di mana lesi telah meluas, di mana pemindaian tomografi terkomputerisasi 3 dimensi dapat memainkan peran penting dalam memberikan informasi tersebut. Eksisi bedah dan pemeriksaan histopatologi yang lengkap dalam menangani pasien ini sangat penting, yang dimungkinkan oleh teknik pencitraan radio pra operasi yang cermat.
Temuan radiologis fibroma osifikasi tergantung pada tahap perkembangan lesi.
- Pada tahap awal, tampak sebagai radiolusen yang terdefinisi dengan baik dengan batas yang jelas dari tulang sehat di sekitarnya dengan tampilan seperti kaca.
- Kemudian, lesi cenderung membesar dan menjadi campuran radiolusen-radiopak dengan opasitas yang muncul di tengah lesi dengan kepadatan yang lebih rendah dibandingkan dengan tulang di sekitarnya.
- Saat lesi menjadi matang, lesi tersebut muncul dengan ikatan asimetris yang membentuk trabekula tulang konsentris, dikelilingi oleh osteo-kondensasi pe-riferal yang sering digambarkan sebagai tampilan kulit telur.
Teknik dow adalah investigasi yang paling penting, terutama pada kasus-kasus yang luas, karena teknik ini menentukan luasnya tumor dan kerusakan jaringan di sekitarnya.
Pengangkatan melalui operasi total adalah satu-satunya pengobatan kuratif untuk OF. Manajemen bedah fibroma osifikasi menggunakan salah satu dari metode berikut: enukleasi, kuretase, dan penyayatan ulang. Gambaran klinis dan radiologis diperlukan untuk menentukan manajemen bedah yang tepat. Nodul yang lebih kecil dan berbatas tegas dapat diekstraksi dengan kuretase konservatif atau enukleasi hingga batas tulang yang sehat tercapai. Sebaliknya, reseksi bedah yang lebih radikal diperlukan oleh lesi yang lebih besar untuk margin tulang yang sehat dan rekonstruksi estetika. Berbagai penulis menyarankan pengangkatan lesi secara menyeluruh sebagai tahap sedini mungkin.
Perawatan kuratif dapat dicapai melalui eksisi supra-marginal pada sebagian besar kasus; namun, kolaborasi multidisiplin antara ahli bedah saraf, ahli bedah plastik, dan ahli THT diperlukan ketika OF melibatkan dasar tengkorak, orbita, sinus ethmoid dan sphenoid untuk mencapai pengangkatan seluruh benjolan sambil mempertahankan hasil fungsional dan estetika. Dalam hal ini, CT scan sangat penting dalam pengaturan pra-bedah untuk menentukan ekstensi tumor yang sesuai. Peneliti lain merekomendasikan biopsi pra-bedah mengingat fitur radiologis dan klinis yang tumpang tindih di antara lesi fibro-osseus, meskipun pencitraan mungkin menunjukkan adanya OF. Sangat penting untuk menghilangkan kemungkinan tumor ganas, yaitu sarkoma, yang memiliki gambaran fitur yang luas seperti margin utuh, sklerosis tulang, erosi tulang, dan destruksi tulang yang parah, serta berbagai tingkat kalsifikasi intra ternal atau matriks yang mengeras yang dapat mempersulit diagnosis yang berbeda.
Kasus kami merupakan kasus fibroma osifikasi rahang atas dan menggaris bawahi kemungkinan spektrum temuan klinis dan radiografi. Diagnosis fibroma pengerasan berorientasi pada hasil klinis dan radiologis lesi, dan penyelidikan histologis menegaskan diagnosis. CT scan memainkan peran penting dalam membantu reseksi total, yang tetap menjadi tujuan lesi ini; namun, pembedahan yang melibatkan sinus ethmoid dan sphenoid akan membutuhkan kolaborasi. Pasien yang telah menjalani reseksi total atau subtotal harus diikuti untuk mengetahui adanya kekambuhan dengan pencitraan serial.
Penulis: Prof. Dr. Anggraini Dwi Sensusiati, dr., Sp.Rad(K)
Link : https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.10.059
