Pemanfaatan tourniquet pneumatik dalam pembedahan dapat membantu ahli bedah mengoptimalkan bidang bedah dan mengurangi jumlah perdarahan. Hemodinamik berlebihan dapat menyebabkan komplikasi mempertimbangkan penggunaan tourniquet, peningkatan tekanan intrakranial, mengakibatkan gagal jantung akut. Peningkatan tekanan darah secara periodik bahkan terjadi seiring dengan meningkatnya durasi inflasi tourniquet karena mekanisme yang masih belum jelas.
Peningkatan nyeri, respons hemodinamik, dan inflasi tourniquet dapat berkorelasi erat, namun mekanisme yang mendasarinya rumit. Bahkan dengan analgesik yang memadai, respon hemodinamik akan meningkat seiring berjalannya waktu untuk stimulasi simpatis berkepanjangan tourniquet. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan pengaruh inflasi tourniquet terhadap tekanan darah, tekanan arteri rata-rata, dan denyut nadi selama pemeliharaan anestesi menggunakan kombinasi dexmedetomidine dan isoflurane dibandingkan dengan yang hanya menggunakan isoflurane pada pasien yang menjalani operasi ekstremitas bawah.
Penelitian kohort observasional ini membandingkan pengaruh inflasi tourniquet terhadap tekanan darah, tekanan arteri rata-rata, dan denyut nadi selama pemeliharaan anestesi dengan menggunakan kombinasi dexmedetomidine dan isoflurane dibandingkan dengan yang hanya menggunakan isoflurane pada pasien yang menjalani operasi ekstremitas bawah di RSUD Dr. Soetomo. . Sampel dibagi menjadi dua kelompok: kelompok A, yang dibius menggunakan kombinasi isofluran dan dexmedetomidine selektif, dan kelompok B, yang dibius hanya menggunakan isofluran. Kemudian, pasien diberikan premedikasi midazolam 0,05 mg/kgBB melalui injeksi bolus intravena.
Perhitungan homogenitas menunjukkan adanya perbedaan antara PS ASA, usia, dan BMI kelompok iso-only dan dex-iso, namun perbedaan tersebut tidak signifikan karena p-value lebih dari 0,05. Uji perbedaan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara durasi inflasi tourniquet dan tekanan tourniquet pada kelompok iso-only dan dexmedetomidine dengan nilai p masing-masing sebesar 0,832 (p > 0,05) dan 0,193 (p > 0,05) (Meja 2). Kedua kelompok mempunyai nilai median (nilai tengah) yang sama serta nilai minimum dan maksimum yang berbeda. Perhitungan deskriptif dan hasil uji beda pada kedua kelompok menunjukkan bahwa keduanya mempunyai perbedaan signifikan tekanan darah sistolik, MAP, dan tekanan darah diastolik sebelum operasi (Wp), dengan p-value < 0,05. Sementara itu, denyut nadi Wp kelompok iso dan dexmedetomidine tidak berbeda nyata, dengan nilai p > 0,05.
Data deskriptif menunjukkan bahwa nilai median tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, MAP, dan denyut nadi kelompok iso only pada awal pemberian tourniquet (W0) lebih rendah dibandingkan sebelum pemberian tourniquet deflasi (Wr). Terdapat peningkatan denyut nadi yang tidak signifikan, dengan nilai p 0,552 (p <0,05). Setelah ditemukan data tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolic MAP, dan denyut nadi pada awal inflasi tourniquet dan rata-rata pada saat inflasi, kemudian diamati nilai perubahannya. Data perubahan kelompok iso dan dexmedetomidine kemudian dibedakan. Hasil uji t independen menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara tekanan sistolik, tekanan diastolik, MAP, dan tekanan darah diastolik.
Selanjutnya korelasi antara durasi dan tekanan inflasi tourniquet serta tekanan darah sistolik, darah diastolic perubahan tekanan, MAP, dan denyut nadi diamati. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara durasi inflasi tourniquet dengan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, MAP, dan perubahan denyut nadi, dengan total p-value lebih dari 0,05. Demikian pula, tidak ada korelasi yang signifikan antara tekanan inflasi tourniquet dan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolic, MAP, dan denyut nadi menunjukkan adanya perubahan laju, dengan total nilai p >0,05. Analisis selanjutnya adalah mengetahui perbedaan dosis fentanyl yang diberikan pada kelompok iso-only dan dex-iso. Hasil uji Mann-Whitney menunjukkan terdapat perbedaan bermakna dosis fentanil yang diberikan pada kelompok isoonly dan dex-iso, dengan p-value < 0,05. Dosis fentanil yang diberikan pada kelompok dexmedetomidine lebih rendah yaitu sebesar 200,00 (150-275) dibandingkan yang diberikan pada kelompok iso saja yaitu sebesar 300,00 (250-400).
Uji korelasi tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, peta, perubahan denyut nadi dan dosis dexmedetomidine menunjukkan nilai oefisien korelasi Spearman antara perubahan tekanan darah sistolik pada saat inflasi tourniquet dan Dosis dexmedetomidine adalah -0,512, dengan p-value 0,069 (p > 0,05). Koefisien korelasi Spearman yang lebih besar dari 0,05 menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara perubahan tekanan darah sistolik selama inflasi tourniquet dan dosis dexmedetomidine. Hasil penelitian menunjukkan nilai koefisien korelasi Spearman antara perubahan tekanan darah diastolik saat inflasi tourniquet dengan dosis dexmedetomidine sebesar 0,000 dengan p-value sebesar 1,000 (p > 0,05). Koefisien korelasi Spearman yang lebih besar dari 0,05 menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara perubahan tekanan darah diastolic selama inflasi tourniquet dan dosis dexmedetomidine.
Kesimpulan penelitian ini adalah tidak terdapat pengaruh yang signifikan dari inflasi tourniquet selama pemeliharaan anestesi menggunakan kombinasi dexmedetomidine dan isoflurane terhadap tekanan darah, tekanan arteri rata-rata, dan denyut nadi pasien yang menjalani operasi ekstremitas bawah. Namun, inflasi tourniquet selama pemeliharaan anestesi hanya dengan menggunakan isofluran mempengaruhi tekanan darah, tekanan arteri rata-rata, dan denyut nadi secara signifikan. Hasilnya juga menunjukkan perbedaan yang signifikan antara efek inflasi tourniquet selama pemeliharaan anestesi menggunakan kombinasi dexmedetomidine dan isoflurane dan yang hanya menggunakan isoflurane pada tekanan darah, tekanan arteri rata-rata dan denyut nadi pasien yang menjalani bedah ekstremitas bawah.
Penulis: Dr. Christrijogo Soemartono W, dr., SpAn-TI., Subsp. An. R(K)., Subsp. TI(K)
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://vww.balimedicaljournal.org/index.php/bmj/article/view/4244
Wijanarko B, Sumartono C, Wirabuana B, Hardiono, Semedi BP, Airlangga PS. Effects of Tourniquet Inflation on Blood Pressure, Mean Arterial Pressure, and Pulse Rate during the Maintenance of Anesthesia Using a Combination of Dexmedetomidine and Isoflurane for Patients Undergoing Lower Extremity Surgery. Bali Med J. 2023;12(1):1033–40.
