Diseksi aorta akut adalah kondisi langka dan sangat berbahaya yang mempengaruhi aorta, mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Diseksi aorta tipe A akut (ATAAD)  secara umum diakui sebagai varian diseksi yang paling mematikan, terutama memengaruhi aorta asendens. Adanya diseksi aorta ditandai oleh adanya robekan intimal, yang memungkinkan darah mengalir melewati robekan dan masuk ke lapisan media aorta. Fenomena ini menyebabkan lepasnya lapisan intima dan pembentukan flap diseksi, yang mengakibatkan pemisahan lumen asli dari pseudo lumen yang baru terbentuk. Diseksi aorta telah dikaitkan dengan berbagai kondisi medis yang mendasari yang meningkatkan risiko, termasuk kelainan genetik, vaskulitis inflamatori, serta risiko lain seperti kehamilan, trauma, riwayat bedah jantung, penyalahgunaan stimulan, dan infeksi. Semua kematian terjadi sebelum tiba di fasilitas kesehatan. Catatan historis menunjukkan bahwa prevalensi ATAAD berkisar antara 2,5 hingga 6 kejadian per 100.000 tahun pasien. Sekitar dua pertiga dari kasus diseksi aorta terjadi pada laki-laki.

Diseksi aorta seringkali timbul dengan berbagai gejala yang bergantung pada gangguan patofisiologis yang mendasarinya. Presentasi utama diseksi aorta ditandai dengan timbulnya nyeri parah seperti disayat dan tiba-tiba yang terpusat di daerah toraks, punggung, atau perut. Modalitas pencitraan sangat penting dalam evaluasi diagnostik penyakit aorta, karena memberikan informasi berharga mengenai lokasi anatomis yang tepat, ukuran, bentuk, dan tingkat kelainan patologis yang memengaruhi aorta. Kategori manajemen diseksi aorta ditentukan berdasarkan lokasi anatomis yang tepat dari kondisi tersebut. Tipe A memerlukan intervensi bedah, sedangkan tipe B, meskipun bersifat rumit, dapat ditangani secara efektif dengan terapi farmakologis. Penggantian Lengkung Aorta Total adalah intervensi bedah yang melibatkan penggantian lengkap lengkung aorta, yaitu segmen melengkung dari aorta yang memanjang dari jantung. Operasi ini umumnya dilakukan untuk menangani berbagai penyakit, termasuk aneurisma, diseksi, dan kelainan lainnya yang memengaruhi aorta.

Deskripsi Objek

Artikel ilmiah ini menjelaskan laporan kasus seorang pria paruh baya berusia 40 tahun, dengan faktor risiko termasuk hipertensi yang tidak terkontrol selama lebih dari 10 tahun dan obesitas kelas III dengan indeks massa tubuh (BMI) sebesar 50,8 kg/m2, tiba di departemen gawat darurat dengan gejala nyeri dada mendadak. Nyeri tersebut digambarkan sebagai nyeri robek yang menjalar ke daerah perut. Temuan fisik pasien meliputi tekanan darah sebesar 255/143 mmHg, mediastinum yang melebar dan kardiomegali yang teramati pada rontgen dada, sedikit peningkatan kadar Hs-Troponin, dan elektrokardiogram yang menunjukkan irama sinus dengan hipertrofi ventrikel kiri. Berdasarkan temuan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, profesional medis masih memiliki tingkat ketidakpastian terkait diagnosis sindrom koroner akut (ACS). Oleh karena itu, mereka melanjutkan dengan melakukan CT scan sebagai prosedur triple rule out pada pasien tersebut. CT scan mengungkapkan serangkaian diseksi aorta yang memanjang dari aorta asendens hingga desendens, tanpa dampak nyata pada katup aorta dari ekokardiografi. Pasien kemudian didiagnosis dengan diseksi aorta Stanford A DeBakey I. Selanjutnya, pasien menjalani intervensi bedah jantung terbuka, dilakukan penggantian lengkung aorta secara keseluruhan dan prosedur Elephant Trunk konvensional dengan sukses.

Keputusan tim operator yaitu prosedur bedah yang melibatkan penggantian lengkap lengkung aorta pada pasien ini, termasuk semua tiga cabang supra-aorta. Penggantian katup aorta tidak dilakukan karena tidak adanya regurgitasi aorta dari ekokardiografi sebagai konsekuensi dari diseksi aorta. Intervensi terapeutik yang disukai untuk diseksi aorta tipe A adalah intervensi bedah. Tingkat kematian yang terkait dengan diseksi aorta tipe A akut yang tidak dioperasi diamati sebesar 1% per jam. Selain itu, waktu onset gejala, diagnosis, dan operasi berikutnya memiliki peran penting dalam menentukan hasil pasien. Khususnya, individu yang menjalani operasi dalam 8 hingga 12 jam setelah diagnosis menunjukkan tingkat kematian tertinggi.

Studi sebelumnya telah mendokumentasikan keunggulan intervensi bedah dibandingkan dengan perawatan konservatif, terutama dalam kasus ketika pasien datang dengan kondisi yang tidak menguntungkan dan/atau komorbiditas yang signifikan. Studi ini meneliti sekelompok 936 individu yang didiagnosis dengan ATAAD yang terdaftar dalam database IRAD. Analisis ini difokuskan pada pasien hingga usia 80 tahun. Temuan mengungkapkan bahwa tingkat kematian selama rawat inap secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menjalani intervensi bedah dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan medis. Studi ini mengamati penurunan tingkat kematian di rumah sakit di antara orang-orang tua yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan konservatif (37,9% vs 55,2%).

Teknik Elephant Trunk

Teknik penggantian lengkung aorta total dengan prosedur Elephant Trunk telah dirancang dan telah menunjukkan hasil yang menggembirakan dalam pengobatan diseksi aorta tipe I DeBakey. Namun, ada banyak isu yang dapat berdampak signifikan pada hasil jangka panjang, termasuk perfusi terus-menerus dari lumen palsu distal dan remodeling yang tidak menguntungkan dari aorta distal setelah prosedur bedah. Penggunaan perbaikan aorta endovaskular toraks (TEVAR), yang merupakan metode yang kurang invasif, telah menunjukkan efikasi yang signifikan dalam manajemen diseksi aorta tipe B (TBAD) serta dalam kasus yang memerlukan reintervensi setelah operasi trunkus gajah beku. Diyakini bahwa bedah terbuka memiliki potensi untuk mengubah diseksi aorta tipe I menjadi TEVAR. Penggunaan penggantian lengkung aorta total dengan prosedur operasi elephant trunk digunakan sebagai pendekatan terapeutik untuk pasien yang mengalami diseksi aorta tipe A Stanford DeBakey I.

Diseksi aorta tipe A (ATAAD) adalah keadaan darurat kardiovaskular dengan tingkat kematian yang signifikan. Penggunaan teknologi pencitraan dan diagnostik telah secara signifikan memengaruhi pendekatan dalam mengelola kasus-kasus dengan kondisi yang dicurigai. Intervensi bedah akut direkomendasikan untuk semua pasien, kecuali individu yang dalam keadaan moribund atau memiliki komorbiditas yang signifikan. Metode bedah dan perioperatif yang digunakan dapat berbeda berdasarkan presentasi klinis spesifik dan sifat penyakit aorta. Pasien ini menjalani penggantian lengkung aorta total dengan prosedur elephant trunk dengan sukses dan saat ini dijadwalkan untuk menjalani perawatan perbaikan aorta endovaskular toraks (TEVAR) yang direncanakan untuk mengatasi aorta desendens.

Penulis: Yan Efrata Sembiring, dr., Sp.B(K)TKV.

Baca juga: Pentingnya Pemantauan Gula Darah Untuk Anak dengan Diabetes Mellitus Tipe 1

Saskia Dyah Handari, Muhammad Firdaus, Yan Efrata Sembiring (2024). Navigating Complex Cardiovascular Pathologies: A Case Report on Aortic Arch Replacement in a Middle-Aged Male with Stanford A De Bakey I Aortic Dissection. Heart Sci J, 5(2), 77-81.