Penyakit akibat infeksi sindrom pernapasan akut coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang parah menjadi wabah yang signifikan di dunia sejak akhir 2019. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) telah berbagai tingkat penyakit, mulai dari tanpa gejala parah, yang menyebabkan kematian. Gejala parah karena COVID-19 diketahui sering terjadi, terjadi di sekitar 4-16% pasien. Salah satu dari faktor penentu tingkat keparahan COVID-19 adalah hiperkoagulasi, yang menyebabkan tromboemboli arteri dan vena. Kasus tromboemboli adalah diketahui terjadi cukup sering pada pasien COVID-19, mencapai 40–70% dari total kasus COVID-19. Peristiwa tromboemboli telah dilaporkan berkorelasi dengan kebutuhan pasien untuk perawatan intensif dan meningkatkan risiko kematian.
Penggunaan antikoagulan pada COVID-19 diindikasikan pada pasien dengan tanda trombosis akut atau dengan peningkatan penanda fibrinolitik, seperti tingkat D-dimer. Unfractionated heparin (UFH) sering digunakan untuk mengurangi risiko komplikasi trombotik akut pada pasien COVID-19. Namun, ada efek samping dari menggunakan UFH yang berpotensi memperburuk kondisi dan prognosis pasien COVID-19 yang disebut heparin-trombositopenia yang diinduksi (HIT). Trombositopenia dapat bermanifestasi baik sebagai penurunan absolut dalam trombosit hitung (< 150 × 109 /L) atau penurunan relatif 30% menjadi 50% dari jumlah trombosit dasar.
Fondaparinux merupakan antikoagulan yang memiliki mekanisme mirip dengan UFH namun tidak menyebabkan HIT. Sebuah angka studi telah menunjukkan kinerja klinis yang lebih baik dari UFH untuk pencegahan tromboemboli. Namun, fondaparinux belum banyak dipelajari penggunaannya pada pasien COVID-19 yang menunjukkan tanda-tanda hiperkoagulasi. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kejadian dan efek klinis HIT antara fondaparinux dan UFH pada pasien COVID-19 dengan hiperkoagulasi.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek klinis antara UFH dan fondaparinux pada pasien COVID-19 dengan hiperkoagulasi. Ini adalah studi kohort prospektif. Sampel diambil secara berurutan dari pasien COVID-19 rawat inap dengan hiperkoagulasi yang menerima UFH atau fondaparinux berdasarkan standar pedoman. Sebanyak 71 pasien memenuhi kriteria inklusi. Pasien dievaluasi untuk trombosit dan D-dimer sebelum dan sesudah pemberian UFH atau fondaparinux. Studi ini mendaftarkan 108 pasien. Setelah melewati proses eksklusi data, didapatkan 71 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Ada 35 pria dan 36 wanita, dengan usia rata-rata 52 tahun. Subyek didominasi oleh gejala sedang, sedangkan sebagian besar dari mereka mendapatkan terapi fondaparinux.
Peningkatan penanda inflamasi, seperti fibrinogen, D-dimer, atau protein C-reaktif (CRP), pada pasien COVID-19 telah banyak dilaporkan. Sebagai tambahannya peningkatan penanda inflamasi, penurunan trombosit juga ditemukan pada beberapa pasien COVID-19. Infeksi COVID-19 menyebabkan penurunan trombosit melalui beberapa jalur, dengan salah satunya adalah infeksi langsung sel sumsum, menghambat trombosit produksi. Penurunan jumlah trombosit juga bisa terjadi digunakan sebagai prediktor tambahan untuk melihat angka kematian akibat terhadap COVID-19. Wool dan Miller menyatakan serendah itu trombosit sejalan dengan gejala yang parah. Itu dua kelompok dalam penelitian ini memiliki rata-rata kadar trombosit yang tidak terlalu rendah, tetapi laporan evaluasi pasca terapi perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Fondaparinux tidak memiliki efek trombositopenik separah UFH, karena sering digunakan sebagai terapi untuk HIT. Meskipun jarang menyebabkan trombositopenia, beberapa kasus telah melaporkan HIT terkait dengan fondaparinux. Morangiu menyatakan bahwa fondaparinux mengalami penurunan kemungkinan menyebabkan HIT, tapi kami menemukan bahwa dua pasien mengembangkan trombositopenia setelah pemberian dari fondaparinux.
Kadar D-dimer merupakan salah satu penanda inflamasi yang digunakan untuk memprediksi tingkat keparahan dan kematian pada pasien COVID-19. Antikoagulan telah ditunjukkan untuk menjadi efektif dalam mengurangi penanda inflamasi, seperti sebagai D-dimer dan fibrinogen. Belum banyak penelitian yang melihat efek UFH terhadap D-dimer namun penggunaan UFH dapat mengurangi resiko kematian dalam 28 hari. Dalam penelitian ini, peneliti membandingkan tingkat D-dimer pasien yang telah menerima UFH dan terapi fondaparinux. Kedua terapi dengan UFH dan fondaparinux menunjukkan penurunan kadar D-dimer, meskipun secara statistik tidak signifikan. Namun, kelompok fondaparinux memiliki persentase penurunan yang lebih besar (26%) dibandingkan kelompok UFH (22%).
Fondaparinux menunjukkan penurunan trombositopenia dampak, seperti yang terlihat dengan peningkatan trombosit sebelum dan sesudah terapi hingga 50%, dibandingkan dengan 16% pada UFH. Tidak ada perbedaan penurunan D-dimer antara kedua kelompok, fondaparinux menunjukkan penurunan yang lebih besar, 26% berbanding 22% untuk UFH. Sedangkan pada trombosit terjadi signifikan perbedaanantara fondaparinux dan UFH. Berkaitan dengan kejadian Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT), tidak ada perbedaan yang signifikan antara terapi pasca UFH dan pasca terapi fondaparinux.
Penulis: Meity Ardiana , Hanestya Oky Hermawan , Primasitha Maharany Harsoyo , Inna Maya Sufiyah , Mohammad Fahrizal Fanani
Jurnal: https://journals.viamedica.pl/acta_angiologica/article/view/89413
