Dalam pediatri ketidaknyamanan terutama dirasakan selama prosedur medis invasif dan non-invasif. Nyeri menjadi keluhan utama dalam kondisi darurat. Karena itu, sedasi menjadi penting dalam manajemen pediatrik. Sedasi juga biasa digunakan dalam pencitraan, seperti magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography atau ekokardiografi untuk memastikan pasien tetap tenang dan diam. Ada beberapa modalitas sedasi untuk MRI. Sedasi yang paling umum termasuk inhalasi dan sedasi intravena. Beberapa obat penenang intravena yang sering digunakan seperti propofol, ketamine, chloral hydrate dan dexmedetomidine. Sevofluran umumnya digunakan dalam sedasi inhalasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil dexmedetomidine tunggal dan kombinasi dari dexmedetomidine dengan obat penenang lainnya di pediatri selama magnetic resonance imaging (MRI). Tinjauan sistematik ini dilakukan di Departemen Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga /RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Indonesia, pada periode Desember 2021-Januari 2022. Metode Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis (PRISMA) digunakan untuk menganalisis bukti terkini dari studi yang membandingkan efek sedatif dexmedetomidine versus kombinasi dexmedetomidine dengan ketamin, propofol, midazolam pada pasien anak yang menjalani magnetic resonance imaging (MRI). Pencarian artikel dilakukan di PubMed dan ScienceDirect, menggunakan kata kunci sedasi, pediatrik, dexmedetomidine, rawat jalan, MRI, ketamin, propofol dan midazolam.
Dari diagram alir tinjauan sistematis, diperoleh 106 studi potensial. Setelah penyaringan duplikat artikel, judul dan abstrak, 66 penelitian dikeluarkan karena duplikasi dan tidak memenuhi kriteria inklusi. Dari studi potensial lainnya (N=40), penyaringan teks lengkap menemukan bahwa 23 studi tidak memenuhi kriteria inklusi dan tidak menyediakan teks lengkap. Oleh karena itu, 17 penelitian memenuhi kriteria dan diteliti lebih lanjut dengan jumlah subjek penelitian sebanyak 3.430 pasien anak. Studi terdiri dari studi retrospektif, tinjauan retrospektif, tinjauan sistematis, studi prospektif, studi terkontrol acak, dan studi terkontrol non-acak.
Penelitian Olgun dkk, menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan sedasi menggunakan dexmedetomidine intranasal adalah 96,2%. Dosis efektif rata-rata (ED50) dari dexmedetomidine intranasal meningkat seiring bertambahnya usia selama tiga tahun pertama kehidupan. Dexmedetomidine intranasal dan ketamin intravena dapat menjadi pilihan terbaik sebagai obat penenang pada anak-anak dengan faktor risiko alpha-mannosidosis. Ada beberapa studi perbandingan antara dexmedetomidine dan kombinasinya dengan obat penenang lainnya. Dexmedetomidine intranasal lebih baik dalam mengurangi kecemasan dan menghasilkan tingkat sedasi yang lebih tinggi pada saat induksi daripada midazolam intranasal. Namun, tinjauan retrospektif dari 244 pasien anak menunjukkan bahwa dexmedetomidine intranasal yang dikombinasikan engan midazolam adalah rejimen yang efektif untuk sedasi. Dexmedetomidine buccal dengan atau tanpa midazolam memberikan sedasi yang adekuat dengan efek samping minimal tetapi memiliki tingkat kegagalan hampir 20%. Bolus dexmedetomidine dosis rendah (0,5 mcg/kg) dapat digunakan sebagai adjuvant untuk mengurangi kebutuhan propofol dalam sedasi. Kombinasi dexmedetomidine dan ketamin lebih unggul dari ketamin dan dexmedetomidine saja.
Beberapa penelitian membahas perubahan hemodinamik dalam penggunaan obat penenang yang berbeda pada pasien anak yang menjalani MRI. Secara umum, dexmedetomidine lebih baik dalam menjaga hemodinamik daripada obat penenang lainnya. Penelitian Abulebda dkk, menyatakan bahwa dexmedetomidine memiliki hemodinamik yang lebih stabil daripada propofol. Namun, dexmedetomidine memiliki waktu pemulihan yang lebih lama, tindakan singkat, dan profil keamanan yang baik. Kami membandingkan waktu kemanjuran, keamanan, pemulihan, dan pelepasan Dexmedetomidine dengan Propofol pada anak yang menjalani MRI.
Penggunaan dexmedetomidine sendiri atau dalam kombinasi dengan obat penenang lainnya tidak menyebabkan perubahan signifikan pada konfigurasi saluran napas. Penelitian Mylavarapu et al, menemukan bahwa menambahkan ketamin setelah dexmedetomidine tidak secara signifikan menurunkan konfigurasi saluran napas dibandingkan dengan dexmedetomidine detomidin saja. Penelitian Mahmud dkk, juga menyatakan bahwa penggunaan dexmedetomidine atau propofol tidak menyebabkan perubahan konfigurasi jalan nafas pada pasien dengan riwayat obstructive sleep apnea (OSA). Studi Watt et al, menyatakan tidak ada perbedaan jalan napas antara sedasi yang menggunakan dexmedetomidine dan propofol setelah induksi sevoflurane.
Propofol memiliki waktu pemulihan yang lebih singkat daripada dexmedetomidine atau ketamin. Studi Ahmad dkk, menemukan bahwa propofol memiliki onset dan waktu pemulihan yang lebih cepat daripada dexmedetomidine. Studi Tang dkk, Database Cochrane Library dan Web of Knowledge secara sistematis mencari entri hingga Agustus 2018 untuk uji coba terkontrol acak potensial yang membandingkan dexmedetomidine dengan propofol pada pasien anak yang menjalani MRI. Data diekstraksi oleh dua penulis independen dan dianalisis menggunakan perangkat lunak Revman versi 5.2. Enam uji coba yang melibatkan 415 pasien anak dimasukkan dalam analisis akhir. Waktu pemulihan yang lebih singkat.
Keterbatasan penelitian ini adalah dalam hal analisis heterogenitas yang tidak dilakukan untuk menilai heterogenitas antara studi yang dianalisis. Kesimpulannya, kombinasi dexmedetomidine dan ketamine memberikan stabilisasi hemodinamik yang lebih baik, tidak memicu depresi saluran napas dan memberikan waktu pemulihan yang lebih singkat. Dexmedetomidine saja membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama daripada obat penenang lainnya. Kombinasi dexmedetomidine dengan ketamine, propofol atau midazolam mempersingkat waktu pemulihan dibandingkan dexmedetomidine tunggal.
Penulis: Dr. Arie Utariani, dr., SpAn., KAP
Informasi detail dari riset ini dapat dilihat pada tulisan kami di:
https://ljkzedo.ba/mgpdf/mg38/05_Vitraludyono_1532_A.pdf
Vitraludyono R, Utariani A, Hanindito E. Comparison of dexmedetomidine alone or with other sedatives for paediatric sedation during magnetic resonance imaging: a systematic review. Med Glas (Zenica) [Internet]. 20423BC;20(1):26–33. Available from: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=medp&NEWS=N&AN=36435998
