Seorang wanita Indonesia berusia 18 tahun, etnis Jawa, mengeluhkan ruam eritematosa di seluruh tubuh sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya, ruam eritematosa muncul di wajah membentuk ruam kupu-kupu, kemudian perlahan muncul di seluruh tubuh. Ruamnya tidak sakit dan tidak gatal. Dia tidak pernah mengalami ruam di wajahnya sebelumnya dan sariawan apapun. Ada nyeri sendi, demam, mual tanpa muntah, kelelahan meningkat, rambut rontok, dan penurunan nafsu makan selama 2 minggu. Demamnya subfebrile, fluktuatif, dan menetap selama 2 minggu meskipun sudah mengkonsumsi paracetamol. Riwayat medis ditemukan diare berkepanjangan (3 minggu), tes ANA positif dengan komplemen rendah, dan pasien menerima terapi kortikosteroid dosis nadi 3 bulan yang lalu. 2 bulan kemudian, pasien menjalani endoskopi bagian atas dan didiagnosis dengan pan gastritis erosif. Pasien menerima sulfasalazine 1000 mg dua kali sehari dan ibuprofen 400 mg dua kali sehari. Pasien dan keluarga tidak ada riwayat diabetes melitus, hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, keganasan, alergi atau alergi obat.

Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien lemah dengan denyut jantung 107x/menit. Kemekaran kulit adalah ruam eritematosa tetap di atas pipi dan batang hidung, menghindari lipatan nasolabial, dengan ruam eritematosa multipel di daerah toraks anterior atas. Pasien juga anemia dan memiliki ruam malar. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 10 g/dL, WBC 2.290 103/μL, dan trombosit 103/μL. Sementara itu, analisis urin menunjukkan 2 protein dan eritrosit positif. Rontgen toraks dalam batas normal. Pasien mendapatkan terapi dengan kalori tinggi protein tinggi 1900 kkal/hari, NaCl 0,9% sebanyak 1500 mL/24 jam, Methylprednisolone injeksi 500 mg 1/hari, dan Paracetamol 3 500 mg per oral.

Pada hari kedua, demam, mual, dan kelelahan sedikit membaik tetapi tidak ada perbaikan pada ruam pasien. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan C3 39,5 mg/dL, C4 16,8 mg/dL, LED 66 mm/jam, dan prokalsitonin 0,18 ng/mL. Pada hari ketiga, pasien mulai melepuh mulai di wajah dan menyebar ke seluruh tubuh, nyeri di bibir dan badan disertai nyeri saat menelan. Kemekaran kulit berupa makula eritematosa multipel dengan batas tegas, bentuk bulat, konfluen, dan ukuran bervariasi. Pada daerah fasial, servikal, brakialis kanan, dan kiri, serta toraks anterior, terdapat banyak lepuhan berisi cairan bening dan dinding lepas, tanpa nanah atau erosi dengan tanda Nikolski positif.

Pasien kemudian berkolaborasi dengan konsultan dermatologi, oftalmologi, dan alergi, yang mendiagnosis pasien dengan SJS (SCORTEN 1) yang disebabkan oleh paracetamol, ibuprofen, dan/atau sulfasalazine yang dicurigai. Hasil biopsi kulit adalah lepuh subepidermal dengan nekrosis epidermal, diduga SJS. Pasien menghentikan obat yang dicurigai dan menerima 162,5 mg selama 7 hari. Pada hari ke-5, lepuh menjadi berkerak dan mengalami infeksi bakteri sekunder dengan nanah. Pasien menjadi sepsis akibat infeksi sekunder dan mendapat Gentamicin 80 mg 2 kali sehari, dan lesi kulit dirawat lukanya dengan NaCl 0,9%. Pada hari ke-8, pemulihan kulit dan re-epitelisasi terjadi, suhu menurun, dan komplikasi mukosa menjadi stabil. Ada sisa pigmentasi di lokasi lesi kulit sebelumnya. Pada hari ke-9, pasien diganti dengan metilprednisolon 16 mg 3 kali sehari dan pasien dipulangkan pada hari ke-9 dengan manifestasi klinis yang membaik. Pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah 6 bulan rawat jalan.

Kami melaporkan seorang wanita Indonesia berusia 18 tahun, dengan penyakit SLE aktivitas tinggi dengan manifestasi cutaneous lupus dan terjadinya SJS karena diduga obat sulfasalazine, paracetamol dan ibuprofen. SJS dapat terjadi karena obat-obatan, infeksi dan keganasan. Namun, hal itu dapat terjadi pada pasien SLE. Biopsi kulit mengungkapkan lepuh subepidermal dengan nekrosis epidermal, yang menunjukkan SJS. Pasien kemudian menghentikan obat yang disarankan, diobati dengan steroid, pembalut luka, dan membaik secara klinis. Pasien kemudian dipulangkan dan disarankan untuk tidak memanipulasi lesi, menghindari paparan sinar matahari, menggunakan lotion pelindung matahari, menghindari obat-obatan yang dicurigai, dan kontrol rutin ke klinik rematologi dan dermatologi.

Penulis: Awalia, dr., Sp.PD.

Link Jurnal: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2049080122014042