Dalam era modern, kedokteran gigi estetika menjadi semakin penting karena kebutuhan akan estetika gigi dan wajah yang harmonis. Salah satu tantangan yang sering dihadapi adalah gigi insisiv rahang atas yang tidak erupsi atau impaksi, terutama pada anak-anak dan remaja. Kondisi ini tidak hanya mengganggu estetika, tetapi juga dapat memengaruhi fungsi kunyah, kesehatan mulut, dan kesejahteraan psikologis pasien. Tidak adanya gigi insisiv tengah rahang atas merupakan masalah estetika yang signifikan dan penting bagi pasien. Beberapa penyebab dapat dikaitkan dengan gigi yang tidak erupsi. Gigi impaksi sering kali berhubungan dengan gigi supernumerari, odontoma, kista, deformitas mahkota atau akar, atau pertumbuhan ektopik benih gigi. Sementara impaksi gigi taring rahang atas adalah gigi anterior yang paling umum dialami, gigi insisiv tengah rahang atas dapat menjadi bermasalah pada usia yang lebih muda. Ketika anak berusia antara 8 dan 10 tahun, gigi ini biasanya tumbuh sebelum gigi taring, dan dampaknya lebih terlihat oleh orang tua. Prevalensi impaksi gigi insisiv tengah rahang atas berkisar antara 0,006% hingga 0,2%.
Perawatan alternatif untuk gigi insisiv tengah impaksi meliputi pencabutan dan restorasi selanjutnya dengan jembatan atau implan setelah pertumbuhan berhenti; pencabutan dan penutupan ruang dengan menggunakan gigi insisiv lateral sebagai pengganti gigi insisiv tengah diikuti dengan restorasi prostetik; dan prosedur yang melibatkan paparan bedah, pembuatan ruang ortodontik, dan menarik gigi insisiv tengah impaksi ke posisi yang benar. Dokter gigi harus memprioritaskan tujuan perawatan yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan pada gigi dan jaringan gusi di sekitarnya. Dalam kasus yang dipilih dengan tepat, traksi ortodontik setelah paparan bedah telah menunjukkan kemanjuran sebagai alternatif perawatan. Berbagai variabel dapat memengaruhi keberhasilan pendekatan bedah ortodontik untuk mengatasi gigi insisiv tengah yang impaksi, dengan fokus khusus pada bagaimana gigi yang impaksi terekspos. Gigi yang impaksi dapat terekspos dengan pengangkatan atau reposisi jaringan lunak di sekitarnya, sehingga gigi tersebut terlihat sepenuhnya pada akhir proses pembedahan. Ini disebut sebagai paparan “erupsi terbuka”. Pengangkatan mukosa mulut di atas gigi yang belum erupsi secara langsung dapat menyebabkan gigi yang erupsi memiliki tepi gingiva labial yang tidak berkeratin. Di sisi lain, relokasi apikal cenderung memberikan lebar yang cukup untuk gingiva yang melekat. Gigi dapat erupsi secara alami atau gaya ekstrusif dapat diberikan menggunakan perlekatan yang terikat untuk meningkatkan gaya erupsi alami yang berkurang. Artikel ini bertujuan untuk melaporkan manajemen bedah ortodontik yang tersinkronisasi dengan baik dari gigi insisiv tengah rahang atas yang impaksi secara horizontal.
Penanganan gigi insisiv yang impaksi memerlukan strategi perawatan yang cermat dan kolaborasi dokter bedah mulut dan dokter gigi ortodontis. Modalitas perawatan ditentukan oleh sejumlah pertimbangan pasien dan dokter gigi. Untuk menyingkirkan kondisi medis yang berpotensi memengaruhi perawatan ortodontik dan bedah, sangat penting untuk memperoleh riwayat medis yang menyeluruh. Penggantian gigi insisiv dengan gigi insisiv lateral, dan gigi insisiv lateral dengan gigi insisiv sentral, dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang umum terjadi dalam rehabilitasi prostetik. Komplikasi ini meliputi reduksi struktur gigi yang berlebihan, peradangan gingiva, peningkatan morbiditas bedah, pengisian papiler yang tidak lengkap, dan perubahan warna gingiva. Penanganan umum gigi insisiv yang impaksi terdiri dari paparan bedah dengan atau tanpa traksi, pembuangan obstruksi fisik, dan penciptaan ruang untuk memungkinkan erupsi spontan. Teknik radiografi konvensional, seperti periapikal, sefalometri, dan panoramik, mungkin memiliki keterbatasan dalam kemampuannya menyampaikan informasi dua dimensi, yang dapat mencegahnya untuk selalu memberikan diagnosis menyeluruh pada gigi yang terimpaksi. Studi kasus ini menggunakan gambar tomografi terkomputasi dengan reformasi 3 dimensi untuk menilai lokasi gigi yang terimpaksi dan kelengkungannya serta diagnosis yang akurat dan perencanaan yang matang untuk memberikan perawatan yang optimal pada pasien yang sulit. Gigi insisiv tengah rahang atas yang terimpaksi menghadirkan masalah estetika yang menantang karena posisinya yang menonjol. Meskipun demikian, sebelum menerapkan tindakan ekstensif untuk menyelamatkan gigi yang terimpaksi parah, penting untuk memberi tahu pasien tentang potensi kegagalan. Gigi permanen yang terimpaksi sering kali menyebabkan gigi yang berdekatan bermigrasi, yang mengakibatkan hilangnya ruang dan, akibatnya, jumlah ruang yang tidak memadai bagi gigi yang terimpaksi untuk bergeser ke posisi yang diinginkan. Kapan dan bagaimana gigi yang terimpaksi akan direlokasi ke posisi yang tepat, serta hubungan intermaksila dan posisi gigi yang berdekatan, harus direncanakan dengan cermat. Gigi insisiv rahang atas tidak dapat erupsi dalam kasus ini karena ruang yang tidak memadai. Berbagai pendekatan perawatan gigi yang terimpaksi telah direkomendasikan berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan impaksi. Memanfaatkan paparan bedah untuk memposisikan ulang gigi yang terimpaksi ke dalam kesejajarannya yang tepat dengan gaya ortodontik ringan secara luas diakui dan didokumentasikan sebagai pendekatan terapi kontemporer. Mahkota gigi menonjol secara kasat mata dan teraba di sulkus vestibuler, ditutupi oleh mukosa yang tebal dan berserat. Sayatan bedah dibuat untuk mengekspos mahkota dan membantu memposisikan braket pada permukaan labial. Braket dipasang di tempatnya dan traksi ortodontik dilakukan, yang mengarah pada penyelarasan gigi yang terimpaksi secara efektif di dalam lengkung gigi.
Eksposur bedah pada gigi yang terimpaksi tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan tiga teknik alternatif seperti eksisi jendela jaringan lunak, flap yang diposisikan di apikal, atau pendekatan erupsi tertutup. Karena tonjolan berada di sulkus yang tinggi, eksposur bedah dengan eksisi jendela jaringan lunak dengan laser dipilih sebagai pendekatan terbaik dalam kasus ini untuk memperoleh akses ke permukaan labial gigi insisiv yang terimpaksi. Flap yang diposisikan di apikal, yang diindikasikan untuk mempertahankan jaringan keratin, tidak digunakan karena lokasi gigi insisiv yang tinggi. Sejalan dengan hasil sebelumnya, perlekatan epitel labial pada gigi insisiv yang terimpaksi dipertahankan sedemikian rupa sehingga gigi insisiv yang sejajar memiliki bentuk gingiva yang memuaskan dan gingiva yang melekat.
Metode interdisipliner kolaboratif untuk merawat gigi insisiv tengah atas yang terimpaksi menghasilkan hasil estetika dan fungsional yang positif. Menciptakan jendela bedah, menggunakan traksi ortodontik, dan memastikan ruang yang cukup merupakan faktor penting untuk mencapai hasil yang sukses. Contoh saat ini mendukung teknik terapi bedah-ortodontik untuk mencapai hasil yang tahan lama dan terjamin.
Sumber: Alhasyimi, A. A., Indra, P., Setijanto, R. D., Tajudin, A. M., Noviasari, P., & Rosanto, Y. B. (2024). Open surgical exposure of two horizontally impacted maxillary incisors combined with orthodontic treatment: A case report. International journal of surgery case reports, 118, 109620.
Penulis: Prof. Dr. R. Darmawan Setijanto, drg., M.Kes.
