Spektrum plasenta akreta (PAS) adalah penyakit yang menantang dan terkait erat dengan peningkatan jumlah operasi caesar di seluruh dunia. Sekitar 80% dari kasus PAS terjadi di kandung kemih bagian atas posterior. Tapi anatomi pembuluh darah dan akses dapat berubah untuk lokasi lain, yang berarti dibutuhkan pengelolaan lebih lanjut anatomi vaskular dan fasia panggul, karena perkembangan yang baru terbentuk pembuluh darah dan tingkat adhesi organ yang berbeda. Selain itu, penelitian prenatal biasanya memberikan informasi penting untuk merencanakan operasi, namun bias yang beragam dapat mempengaruhi penelitian. Oleh karena itu, tidak semua evaluasi prenatal cukup untuk mengetahui semua fitur invasi.
Oleh karena itu, penentuan stadium bedah diperlukan untuk menangani semua kemungkinan komplikasi. Selama eksplorasi, manuver atraumatik sangat penting. Untuk alasan ini, pengetahuan perpaduan fasia dan ruang panggul sangat dianjurkan. Beberapa daerah invasi sangat kompleks dengan jaringan anastomosis yang kaya; oleh kedekatannya elemen vaskular, akses sempit atau dalam; atau dengan kombinasi semuanya.
Lokasi spasial komponen sangat penting untuk membuat representasi konseptual 3D sebelum diakses. Penatalaksanaan fascia panggul tidak selalu merupakan bagian formal pelatihan OBGYN; oleh karena itu, mungkin cara terbaik untuk memperoleh keterampilan mengelola adalah pengajaran yang dipandu dalam mayat yang tidak dibalsem.
Materi ini menjelaskan hubungan vaskular dan panggul uterus memungkinkan kita merencanakan pembedahan pendekatan PAS. Pembukaan ruang panggul berperan penting dalam membedah area spesifik dan elemen. Sebagian besar struktur pembuluh darah bersifat infraperitoneal; sehingga ahli bedah dapat melakukan hemostasis vaskular yang tepat setelah paparan yang akurat. Anatomi topografi diperlukan untuk pengelolaan yang tepat di beberapa area, seperti kandung kemih posterior bawah atau parametrium infraperitoneal. Keahlian dalam pedikel panggul dan uterus adalah cara terbaik untuk merencanakan kontrol vaskular proksimal yang tepat. Meskipun sebagian besar kasus PAS terletak di sekitar kandung kemih posterior atas, pengelolaan yang tepat pada seluruh ruang dan area panggul diperlukan untuk mengendalikan kemungkinan terjadinya PAS. Keterampilan anatomi diperlukan untuk mengatasi perlengketan organ, memahaminya efektivitas kontrol vaskular proksimal, dan mengelola situasi yang tidak terduga.
Penulis: Rozi Aditya Aryananda, dr., SpOG
Link: https://www.scopus.com/inward/record.uri?partnerID=HzOxMe3b&scp=85173337500&origin=inward
