Anomali koroner kongenital atau congenital coronary anomalies ( (CCA) adalah penyebab penting morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan angina atau SCD. CCA dibagi menjadi dua kelompok, tergantung pada asal dan perjalanan arteri koroner. CCA ganas terdiri dari arteri dengan asal ektopik dari sisi kontralateral jantung diikuti oleh perjalanan antar arteri.
Kami mempresentasikan dua karakteristik anomali koroner yang berbeda dengan presentasi nyeri dada yang khas. Kasus ke-1,seorang wanita berusia 60 tahun datang ke unit rawat jalan dengan keluhan nyeri dada khas yang sering dirasakan bersama aktivitas sedang hingga berat selama lima tahun terakhir. Dada nyeri berkurang dengan istirahat dan pemberian nitrat sublingual. Riwayat penyakit sebelumnya, seperti diabetes melitus (DM), hipertensi (HT), dislipidemia, dan stroke disangkal. Dari pemeriksaan vital, tekanan darah (TD) 130/80 mmHg, denyut jantung teratur (HR) 80 bpm, laju pernapasan (RR) 20 napas per menit, dan saturasi perifer (SpO2). Status pemeriksaan fisik dalam batas normal batas. Dari elektrokardiografi (EKG) didapatkan irama sinus 80 bpm dan kelainan atrium kiri. Tidak ada tanda-tanda iskemia pada EKG. Rontgen dada (CXR) masih dalam batas normal dengan CTR 50%. Tes laboratorium dalam batas normal. Dari pemeriksaan ekokardiografi, katup tidak tampak abnormal. Dimensi ruang jantung normal. Dia ditemukan fungsi sistolik ventrikel kiri (LV) normal dengan fraksi ejeksi dengan analisis seg mental LV normokinetik 68% Teich.
Kasus ke-2, seorang pria berusia 60 tahun, perokok aktif dengan keluarga CAD sejarah, disajikan ke unit rawat jalan dengan keluhan utama nyeri dada yang khas. Rasa sakit episodik dan dirasakan dua tahun lalu, dengan aktivitas sedang hingga berat, dan berkurang dengan istirahat. Dia telah mengambil sublin gu nitrat sejak itu untuk mengontrol gejalanya. Tidak ada keluhan sesak nafas atau jantung berdebar saat sakit dada. Memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol dengan riwayat mengubah resep terapi karena gejala yang tersisa. Dia datang ke klinik kami untuk pendapat kedua sejak catatan medis sebelumnya hanya menunjukkan HT tanpa tanda iskemia jantung. BP adalah 150/80 mmHg dari pemeriksaan tanda vital, Kasus reguler 2 Seorang pria berusia 60 tahun, perokok aktif dengan keluarga CAD sejarah, disajikan ke unit rawat jalan dengan keluhan utama nyeri dada yang khas.
Kedua pasien memiliki pemeriksaan fisik normal dan tidak ada tanda iskemia. CT-angiografi koroner menunjukkan jenis ganas dari arteri koroner kanan anomali dari sinus yang berlawanan (R-ACAOS) dengan jalur antar-arteri pada kasus ke-1. Tanda cincin serbet penyakit pembuluh darah tunggal plak campuran setelah LCx tipe jinak yang berasal dari koroner kanan anomali sinus ditemukan pada kasus ke-2. Kedua pasien memiliki mekanisme berbeda yang menyebabkan presentasi angina, tetapi keduanya berisiko tinggi mengalami kejadian jantung yang fatal. Risiko sindrom koroner akut yang lebih tinggi dan kematian jantung mendadak ditemukan pada pasien dengan tanda cincin serbet, yang dalam kasus ke-2 kemungkinan disebabkan oleh fitur sudut take-off akut. Ini mendukung istilah “ganas” yang disebabkan oleh fitur kursus antar-arteri tetapi diikuti oleh beberapa fitur lainnya.
Anomalous coronary artery arising from opposite sinus (ACAOS) adalah kelainan kongenital yang langka dan tidak signifikan secara klinis, tetapi beberapa memiliki gejala yang berpotensi parah. ACAOS ganas sebelumnya dijelaskan dalam L- -ACAOS dan R-ACAOS dengan kursus antar atrium. Kita dapat belajar dari kasus-kasus yang disajikan bahwa beberapa fitur abnormal yang terdiri dari sudut take-off akut, intramural tentu saja, pembuluh elips proksimal/penyempitan proksimal, iskemia yang diinduksi oleh pembuluh darah ano malous, dan bekas luka dapat meningkat risiko kejadian jantung yang fatal, dengan demikian mendefinisikan kembali istilah tersebut ganas bahkan dalam apa yang disebut ACAOS jinak. CCTA adalah teknik pencitraan non-invasif yang unggul dalam mendiagnosis anomali koroner dengan akurasi tinggi. Ini memberikan tepat informasi mengenai lokasi lubang dan jalur kapal. Tidak ada konsensus dan rekomendasi yang tepat mengenai manajemen intervensi ACAOS. Lebih-lebih lagi, prosedur pilihan tidak pasti, dan dampaknya pada kelangsungan hidup jangka panjang tidak diketahui. Satu-satunya pedoman klinis untuk operasi jantung dalam kasus anomali asal kiri utama dari sinus koroner kanan dan jalur interarterial.
Penulis: Louisa Fadjri Kusuma Wardhania, Ivana Purnama Dewia, Arifta Devi Anggraenia, Meity Ardiana
Link Jurnal: DOI : 10.33678/cor.2021.096
