Terapi antiplatelet merupakan pengobatan penting untuk pasien dengan sindrom koroner akut. Aspirin telah dianggap sebagai pengobatan utama karena potensi, kemanjuran, ketersediaan luas, dan biaya rendah, terutama untuk pasien di negara-negara berkembang. Aspirin sudah lama direkomendasikan untuk pengobatan infark miokard akut elevasi segmen ST (STEMI) dan sindrom koroner akut elevasi non-ST (NSTEACS) berdasarkan manfaat kelangsungan hidupnya dalam uji coba ISIS-2. Terapi antiplatelet ganda yang terdiri dari aspirin dan antagonis reseptor P2Y12 menjadi lebih penting, terutama jika implantasi stent dipertimbangkan. Pengobatan untuk pasien sindrom koroner akut dengan riwayat hipersensitivitas obat mungkin sulit dilakukan.3 Reaksi hipersensitivitas memaksa dokter untuk menentukan apakah akan terus memberikan aspirin atau menghentikan pengobatan aspirin dan memulai program alternatif seperti prosedur desensitisasi aspirin. Di sini, kami melaporkan pengalaman berharga dalam mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan hasil klinis pada pasien dengan sindrom koroner akut yang memiliki reaksi anafilaktoid terhadap aspirin.
Seorang wanita Jawa berusia 65 tahun datang ke unit gawat darurat dan mengalami sesak napas selama tiga hari dan disertai ortopnea. Berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang, pasien didiagnosis menderita ADHF. Namun pada hari ke 3 perawatan, EKG menunjukkan inversi gelombang T baru pada sadapan V1 ke V6, I, dan sadapan aVL ke NSTEACS. Dosis awal antiplatelet (clopidogrel dan aspirin) diberikan. Tiga jam setelah pemberian obat, pasien mengeluh sesak napas yang semakin parah disertai mengi yang parah. Dicurigai adanya reaksi alergi dan karena riwayat alergi beberapa NSAID pada pasien, aspirin diduga sebagai penyebabnya.
Aktivasi trombosit dan kaskade koagulasi merupakan proses penting dalam fase awal dan evolusi NSTE-ACS. Oleh karena itu, penghambat aktivasi trombosit dan antikoagulasi sangat penting dalam penatalaksanaan NSTE-ACS. Aspirin, sebagai landasan pengobatan, dan NSAID lainnya, terutama penghambat COX-1, sering dikaitkan dengan reaksi hipersensitivitas. Prevalensi hipersensitivitas aspirin adalah 0,5-1,9% dari populasi umum. Reaksi hipersensitivitas bervariasi dari manifestasi pernapasan dan kulit hingga syok anafilaksis, dan secara umum, intensitasnya bergantung pada dosis. Penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin (AERD) dapat bermanifestasi sebagai pernafasan dan non-pernapasan, dengan 64-66% kasus alergi terhadap alergen umum yang diuji dengan tes kulit. Manifestasi non-pernapasan berkembang lebih sering pada pasien dengan manifestasi pernafasan yang parah dan terjadi dalam beberapa menit sampai tiga jam setelah paparan obat . Desensitisasi aspirin dianjurkan, dan desensitisasi cepat dapat dilakukan untuk pasien yang sangat membutuhkan pengobatan aspirin. Meskipun efektif, potensi risiko reaksi seperti urtikaria, angioedema, bronkospasme, dan dispnea mungkin timbul dan menyebabkan obat ini kurang dimanfaatkan. Clopidogrel 75 mg setiap hari merupakan alternatif yang tepat bagi pasien yang tidak toleran atau alergi terhadap aspirin untuk pengobatan jangka panjang. Pada kasus intoleransi aspirin, inhibitor P2Y12 yang lebih poten, seperti prasugrel atau ticagrelor, mungkin lebih dipilih dibandingkan clopidogrel sebagai terapi antiplatelet tunggal dengan durasi terbatas. Dengan riwayat banyak alergi NSAID dari pasien, maka menjadi dilematis bagi kami untuk membedakan antara reaksi alergi yang sebenarnya dan reaksi anafilaktoid. Karena tidak ada catatan mengenai program desensitisasi aspirin di pusat kami, kami memutuskan untuk menghentikan aspirin dan memberikan ticagrelor sebagai P2Y12 yang lebih manjur untuk pasien. Sesak napas pasien perlu dibedakan antara bronkokonstriksi atau gagal jantung akut. Rales dan rhonchi bermanifestasi sebagai akibat kebocoran cairan dari kapiler paru ke alveoli, sedangkan mengi bermanifestasi sebagai bronkokonstriksi reaktif. Radang yang disebabkan oleh gagal jantung biasanya lebih halus, meluas ke atas dari dasar paru-paru, sedangkan ronki yang disebabkan oleh sebab lain cenderung lebih kasar. Pada pasien dengan gagal jantung stadium lanjut, rales atau rhonchi mungkin tidak ada karena peningkatan kompensasi drainase limfatik lokal. Kehadiran fisik cairan di dinding bronkus dan bronkospasme sekunder dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai asma jantung. Terapi bronkodilator yang salah didiagnosis dan salah mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.
Terapi antiplatelet merupakan pengobatan penting untuk pasien dengan sindrom koroner akut. Aspirin dianggap sebagai pengobatan utama karena potensi, kemanjuran, ketersediaan luas, dan biaya rendah, terutama untuk pasien di negara-negara berkembang. Aspirin sudah lama direkomendasikan untuk pengobatan infark miokard akut elevasi segmen ST (STEMI) dan sindrom koroner akut elevasi non-ST (NSTEACS) berdasarkan manfaat abadi hidupnya dalam uji coba ISIS-2. Terapi antiplatelet ganda yang terdiri dari aspirin dan antagonis reseptor P2Y12 menjadi lebih penting, terutama jika implantasi stent dipertimbangkan. Pengobatan untuk pasien sindrom koroner akut dengan riwayat hipersensitivitas obat mungkin sulit dilakukan. Reaksi hipersensitivitas memaksa dokter untuk menentukan apakah akan terus memberikan aspirin atau menghentikan pengobatan aspirin dan memulai program alternatif seperti prosedur desensitisasi aspirin. Pengalaman berharga dalam mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan hasil klinis pasien dengan sindrom koroner akut yang memiliki reaksi anafilaktoid terhadap aspirin.
Penulis : Meity Ardiana, Kevin Francio, Inna Maya Sufiyah, Fita Triastuti, Muhammad Nuh Hamdani
