Fournier Gangrene (FG) adalah fasciitis nekrotikans yang relatif langka dengan jumlah kasus 0,02% dari semua pasien rawat inap. Penyakit ini berkembang dengan cepat. FG menyebabkan masalah pada jaringan dalam dan superfisial perineum, anus, skrotum, dan area genital. Penyakit ini lebih sering menyerang pria daripada wanita, dengan rasio 10 banding 1, dan paling sering terjadi pada pria berusia 50 hingga 79 tahun.

FG adalah kedaruratan urologi yang fatal dan menimbulkan risiko serius terhadap nyawa. Data kasus menunjukkan bahwa pasien dengan gangren Fournier memiliki tingkat kematian 20–40%, dengan beberapa kasus mencapai 88%. Penyebab paling sering dari Gangren Fournier adalah infeksi jaringan subkutan oleh organisme polimikroba, yang mengakibatkan peradangan dan, akhirnya, nekrosis. Penyakit lain dapat menyebabkan FG. Beberapa faktor risiko dikaitkan dengan terjadinya FG, seperti diabetes, penyalahgunaan alkohol, imunosupresi, kemoterapi, penyalahgunaan kortikosteroid kronis, HIV, leukemia, penyakit hati, atau penyakit yang melemahkan.

Striktur urogenital, kateter indwelling, kateterisasi trauma, batu uretra, dan biopsi prostat merupakan beberapa penyebab gangren Fournier urogenital. Tanpa pemeriksaan yang tepat, seperti sistoskopi dan pencitraan saluran kemih, striktur dan batu mungkin tidak terdeteksi atau menimbulkan gejala yang nyata. Di sisi lain, batu dapat mengakibatkan efek samping yang jarang terjadi tetapi mematikan, termasuk uropati obstruktif yang memerlukan resusitasi, operasi multi-tahap, atau gangren Fournier. Indeks kecurigaan yang kuat diperlukan untuk diagnosis hasil pasien yang jarang terjadi. Angka kematian yang tinggi hingga 90% disebabkan oleh penundaan pengobatan karena munculnya syok septik dan konsekuensi terkaitnya.

Pada kasus Seorang laki-laki berusia 49 tahun datang ke UGD dengan rujukan dari Puskesmas dengan keluhan skrotum bengkak dan infeksi 2 minggu yang lalu. Keluhan ini semakin memburuk 1 hari sebelum masuk rumah sakit, disertai keluarnya nanah dari skrotum. Pasien juga mengeluhkan adanya demam intermiten sejak 3 hari yang lalu, mual, dan muntah. Ada riwayat mengejan saat buang air kecil dan keluar urine dari skrotum sejak 6 bulan yang lalu. Pasien didiagnosis LUTS 3 bulan yang lalu, 6 bulan kemudian keluhan semakin memburuk dan terasa benjolan di daerah penis.

Pasien menderita diabetes melitus tipe 2 yang tidak terkontrol. Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien sadar, teraba benjolan di penis dan krepitasi di skrotum, serta keluarnya nanah dari skrotum. Suhu tubuh 38,5◦. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis 37,5 x 103 μL, kreatinin serum 1,28 mg/dL. Hasil laboratorium juga menunjukkan Hba1C 9,5%. Pemeriksaan radiologi ginjal, ureter, dan kandung kemih (KUB) menunjukkan batu uretra berukuran 2 x 3 cm, dan uretrografi menunjukkan adanya gas gangren pada skrotum, batu uretra, dan fistula. Ukuran fistula uretrokutaneus adalah 0,5 cm pada sisi ventral uretra.

Pada kasus ini, kami melakukan sistostomi terbuka, nekrotomi debridemen, dan pengangkatan batu uretra. Untuk menghindari kematian dan memburuknya kondisi, pasien diberikan antibiotik empiris Ceftriaxone 1 g/12 jam intravena (iv) dan Metronidazole 500 mg/8 jam intravena (iv). Sistostomi terbuka dimulai dari sayatan infra umbilikalis, kandung kemih ditemukan, kemudian dipasang kateter 20 fr. Produksi urin jernih 1500 cc/24 jam. Dilanjutkan dengan debridemen nekrotomi skrotum, nekrotomi dilakukan hingga 1 cm di luar tepi kulit skrotum dengan krepitasi; diperoleh pus +/- 200 cc.

Debridemen nekrotomi tidak ke arah penis, hanya terbatas pada skrotum, 1 cm di luar tepi area nekrotik, dan tidak mengeksplorasi korpus kavernosum. Kemudian, dilanjutkan dengan eksplorasi penis dengan melakukan uretrotomi untuk mengeluarkan batu uretra. Ditemukan batu uretra dan dapat diangkat secara utuh. Luka dijahit dengan Vicryl 3,0 terputus dan dipasang kateter silikon 20 fr. Penggunaan poliglaktin 910 (Vicryl) pada jahitan uretra dilakukan karena bahan jahitan bersifat mudah diserap dan tidak perlu dijahit, kuat tariknya baik, permukaan benang halus, meminimalkan trauma pada jaringan, dan tidak terjadi kolonisasi kuman.

Pada pasien dilakukan jahitan sekunder pada luka bekas debridemen, dilakukan pada hari ke-10 pasca nekrotomi debridemen, tanpa dilakukan skin graft. Perawatan luka pasca operasi dan berkala dilakukan setiap hari dengan menggunakan NaCl 0,9%. Antibiotik empiris diberikan selama 3 hari, hasil kultur pus menunjukkan Escherichia coli. Terapi antibiotik tetap dilakukan karena sensitif terhadap seftriakson dan metronidazol. Lama pemberian antibiotik adalah 7 hari.

Evaluasi laboratorium berkala dilakukan pada hari ke-4; hasil leukosit menurun menjadi 21 × 103 μL, dan evaluasi laboratorium pada hari ke-7, leukosit menurun menjadi 9,2 × 103 μL. Kateter uretra dan sistostomi dipertahankan selama 4 minggu. Pada tindak lanjut, pasien menolak prosedur operasi seperti sistouretroskopi atau uretrografi sehingga hanya dilakukan uroflowmetri untuk evaluasi selama pemeriksaan di poliklinik. Pada kasus batu urethra kronik sampai dengan menimbulkan komplikasi Fournier gangrene, Tindakan diversi urin pemasangan kateter melalui perut diperlukan agar luka pada saluran kencing bisa kering optimal dan hasilnya maksimal.

Penulis: Prof Dr Soetojo dr SpU

Informasi detail dari tulisan ini dapat dilihat di:

Management of neglected urethral stone and Fournier’s gangrene as its complication: A case report

Angeli, A.P., Wirjopranoto, S., Azmi, Y.A., Putra, A.G.P., Soetanto, K.M.

International Journal of Surgery Case Reports, 2024, 123, 110233

DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110233